体验式教学法在外科护理教学中的应用

舒玲霞 李秀勤 陈晓利 陈月英

南部战区空军医院 广东广州 510601

传统的教学模式受“学而优则仕”旧思想的影响和支配，在知识、能力和素质的关系上，过于重视知识的传授，忽视对学生能力的培养，特别是问题解决能力和沟通能力的培养[1]。这种重记忆、重考试而轻探究的旧教学模式已经严重影响了学生的全面发展，远不能适应未来社会对创新人才的需求。目前随着医学科学的发展，医疗救治水平不断得到提高，同时人们的维权意识也逐渐增高，对护理服务的要求也逐渐增长，在对护生护理理论知识提出挑战的同时对其人文关怀能力、沟通能力和问题解决能力也提出新的挑战[2-4]。体验式教学法创建的是一种互动的交往形式，强调重视师生的双边情感体验，让学生体验到亲切、温暖的情感，从而产生积极的情绪和良好的心境，在积极向上的精神状态下愉快地学习[5]，并能主动探索，提高护生沟通能力和解决问题的能力[6]。因此，将体验式教学应用于外科临床护理教学中，以期在培养护生护理理论、知识、技术和方法的同时，提高护士的各种综合素质，尤其是人文关怀能力、沟通能力和问题解决能力，让学生更好地适应临床护理工作。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利选取某高校2020级的96例护理本科生为研究对象，其中对照组47例，实验组49例，实验组与对照组学生均为女性，其中实验组学生年龄为(20.90±0.74)y，对照年龄为(21.20±1.23)y，两组护生年龄相比无统计学差异(t=-0.662，P=0.517)；实验组护生上学年单选题成绩、多选题成绩、客观成绩、总成绩分别为(19.00±5.01)、(27.10±4.58)、(30.10±3.79)、(76.20±10.95)分，对照组护生上学年单选题成绩、多选题成绩、客观成绩、总成绩分别为(18.70±2.95)、(26.20±5.12)、(30.80±3.79)、(75.70±7.93)分，理论成绩相比，差异无统计学意义(t=0.163，P=0.872；t=0.414，P=0.683；t=-0.430，P=0.672；t=0.117，P=0.908)。

1.2 课程情况

采用李乐之、路潜等编著的外科护理学(第六版)为基础进行体验式教学设计，此版课本包括本书共分58章，内容包括外科休克病人的护理、外科营养支持病人的护理、手术室管理和工作、麻醉病人的护理、手术前后病人的护理、外科感染病人的护理、损伤病人的护理等。

1.3 教学方法

1.3.1 对照组教学方法 对照组采用传统护理教学方法：以讲授法为主，课前要求学生进行预习，正式开始上课之前采用5～6道课前习题对上节所学知识进行简要的复习，随之讲述本节课的学习目标、教学内容、课时安排，使学生对本节知识有初步的认识，随之开始本节课程内容的讲述，课后布置课后作业。授课团队准备：包括包括三甲医院的主管外科科室的护理副主任1名、外科护理学涉及科室的护士长5名、护理高等本科学校的护理学院外科教研室主任1名、专职教师6名。学生准备：成立名称为“外科护理授课”微信群，将所学课程章节发至微信群，要求学生提前预习。学时安排：授课周数为19 w，共102学时，其中理论授课78学时，实践课22学时，复习考试课1学时，机动课1学时。

1.3.2 实验组教学方法 实验组采用体验式教学方法：①体验式教学案例的获取。成立体验式教学团队，包括三甲医院的主管外科科室的护理副主任1名、外科护理学涉及护理科室的护士长5名、护理高等本科学校的护理学院外科教研室主任1名、专职教师6名，将外科护理学体验式教学任务按章节分解，并要求教师制定体验式教学案例时必采用临床护理真实案例，必在征得案例来源患者的知情同意且签署知情同意书的基础上，详细编写案例，包括患者病史资料、客观和主管病历资料、门诊及住院资料、患者的家庭情况、患者的身心状况等，具体包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等。②学生准备。成立名称为“体验式教学方法”微信群，将所学课程理论知识进行录屏并将录屏课件发送到微信群，要求学生提前预习；此外将体验案例所有相关资料发送至微信群；结合学生的性格进行角色分配并确定案例负责人；将学生分为5组，第一组为9人，二、三、四、五组分别为10人，要求案例负责人组织小组成员对案例进行分析，探讨本案例的护理要点，此外对所扮演的角色进行讨论，探讨模仿要点，并要求案例负责人全程记录讨论过程，作为课后作业上交。③学时安排。授课周数为19 w,共102学时，其中理论授课78学时，实践课22学时，复习考试课1学时，机动课1学时，且理论课采用体验式教学法授课。④组织培训，明确职责。对护生进行培训，明确其各自职责。案例负责人的作用是推动人，而不是带领人；要有目的、有针对性地引导案例模仿；检查小组角色模仿的执行情况；控制案例模仿活动的时间安排；激发全体成员参与。案例模仿者：了解所模仿者的角色特点，准确定位角色的心理；参与制定并实施各种护理措施。⑤全程录像，及时分析总结。对案例模仿过程全程录像，活动结束之后马上播放录像，让护生对比课本反思自己的不足，查漏补缺；教师对模仿案例进行点评，定位此次案例模仿中涉及到的护理知识点进行提纲挈领的概括，加强护生对所学知识的理解与记忆；此外让临床中负责案例的责任护士现身说法，并让临床护士就本案例护理的关键点设置问题，启发护生思考，此外，鼓励护生提问，且有问必答，解疑答惑，增强其学习的积极性与主动性。

1.4 测评方法

1.4.1 理论知识测评 采用自我编制的外科护理学理论考试试卷进行测评，此考试卷包括客观题45道，单选题30道(每道1分)、多选题15道(每道2分)；主观题3类：名词解释5道(每道2分)、问答题2道(每道10分)、论述题1道(每道10分)。考试卷满分为100分，60分及以上为及格，得分越高说明护生的知识掌握地越好。

1.4.2 沟通能力测评 采用学生临床沟通能力测评量表[7]进行测评此，量表包括4个维度28个项目，基于Likert 4级评分法对护生测评,赋分原则为从“不使用”至“经常使用”依次打分“0～3分”，研究开始之前对量表的信效度进行测评，信效度均在0.8之上，信效度良好，此量表总分为84分，沟通能力与量表分数呈正相关关系。

1.4.3 人文关怀能力测评 采用人文关怀能力调查量表[8]对本科生进行测评，此量表博爱扩三个维度37个条目，各条目采用Likert 7评分法，条目13为反向计分，分数与护生的人文关怀能力水平同向变化。

1.4.4 问题解决能力测评 采用问题解决能力量表[9]对护生进行测评,此量表包括5个维度25个条目，评分原则为基于 Likert 5级评分,从“一点不符合我”到 “非常符合我”依次计1～5分,研究开始前对问卷的信效度进行测评，其信效度亦在0.8之上，信效度亦较好，此问卷得分越高说明护生自我感知解决问题的能力越弱。

1.5 统计学方法

采用Excel对数据进行录入，SPSS 19.0进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，技术资料采用率和百分比表示，计量资料如若服从正态分布采用两样本t检验，否则采用非参数检验。

2 结果

2.1 两组护生的理论知识得分比较

本研究显示实验组的理论知识得分高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组护生理论知识得分比较 (分)

2.2 两组护生的人文关怀能力比较

本研究显示实验组人文关怀能力得分高于对照组，其中耐心、认知及勇气项目均高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组护生人文关怀能力量表得分比较 (分)

2.3 两组护生的沟通能力与问题解决能力比较

本研究结果显示实验组护生沟通能力量表得分高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3；实验组护生问题解决能力量表得分高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

表3 两组护生沟通能力量表得分比较 (分)

表4 两组护生问题解决能力量表得分比较 (分)

3 讨论

3.1 体验式护理教学法可以提高护生的理论成绩

本研究结果显示实验组的理论成绩高于对照组，说明体验式护理教学法可提高护生的理论成绩，这与胡细玲等[10]研究一致，可能与以下原因有关：①传统教学方法在教与学的关系上，过分强调教师的主导性，忽视学生的主体性；教学过程中，教师向学生单向灌输知识，学生被动地学习，其主体性和积极性受到很大的抑制，因此护生的学习效果较差。②传统教学法教学方式较为单一[11]，不利于激发学生学习的兴趣，没有经过启发性的思考，学习效果较差。③传统教学方法通过课前预习与课后作业来加强学生的学习效果，然而学生是否进行课前预习效果无从验证，且课后作业只注重对学习结果进行验证，不能对学生的学习方法及学习效率等过程环节进行控制[12]。然而体验式护理教学让护生参与其中，启发对所模拟的角色进行深度揣摩，利于调动护生学习的积极性；经过充分讨论确定护理方案，使护生思维火花相互碰撞，可加强其课前预习的效果；通过教师点评、临床责任护士点评等方式对护生学习效果进行验证，并对其薄弱点进行指导，利于学生学习效果的巩固。

3.2 体验式护理教学方法可提高护生的人文关怀能力

对于患者来说，由于疾病带来的痛苦、沉重的经济负担以及原有生活方式的改变造成其生理和心理的各种不适，往往需要护理工作者付出更多的耐心、爱心和责任心，也即护理工作者的人文关怀能力[13]。然而不经过身临其境地感受患病者的生病场景，便不能真正体验患者患病的各种心酸经历，而此研究中采用高校专职教师与临床一线护士通力合作编写教学案例，将患者的各种病史信息及患病资料进行详细的展示，并要求护生通过预习，在充分讨论患者病史与病历资料、深刻揣摩患者的心理基础上进行案例模仿，因此利于培养患者的同理心[14]，进而循序渐进的提高护生的人文关怀能力，这与颜海萍等[15]研究一致。

3.3 体验式护理教学方法可提高护生的沟通能力和解决问题的能力

临床护理工作具有协调性强、灵活性强等特性[16]，其中协调性强是指在实施治疗和护理的过程中，护士必须始终配合治疗的需要，努力为患者创造合适的环境和条件，使治疗和护理协调一致；灵活性强是指护士在强调严格的护理伦理的同时，要灵活主动，特别是在一些特殊情况下，如抢救危重患者和临时安置急诊患者，不应被动等待医生的建议，他们应该灵活果断，主动承担一定的治疗和抢救任务，护理工作的这两种特性要求护士必须具备良好的沟通及解决问题的能力。研究显示强大的沟通能力是提高问题解决能力的前提，而提高沟通能力的方法便是反复地与他人进行交流，根据不同的场景有意识地去构建和完善，本研究根据外科护理教学章节设置针对性的护理教学案例，可形成不同的临床护理场景；此外将护生分组，让其合作进行案例模仿，因此护生在不同的场景彼此之间需进行反复的交流。培养护生解决问题能力的方法，为从学生实际出发提供有趣的且富有挑战性的教学素材，为学生提供探索与交流的空间，引导学生形成反思的习惯、积累解决问题经验[17]。本研究让高校专职护理教师与临床一线护理教师共同参与教学案例的选取，高校专职护理教师对学生的实际情况较为了解，临床一线护理教师可提供有趣且富有挑战性的案例；护生需在有效探索与充分讨论的基础上方能达成角色共识，方能完成案例模仿；将体验式教学过程进行录像，随之由教师和临床一线责任护士从不同角度进行点评，促使学生有效反思，因此可提高护生的沟通能力和解决问题的能力，这与李玉红等[18]研究一致。

综上所述，体验式教学法可有效地提高护生的理论考试成绩、人文关怀能力、沟通能力与问题解决能力，在一定程度上值得临床推广，然而本研究仅对一所高校护生进行了验证，因此在结论的推广上有一定的局限性，期待多中心、大样本的实验进行验证。且有研究在外科护理教学当中运用体验式教学法结合其他教学法和其他教学法[19-20]，也取得了较高的教学效果评价，所以，进一步的纵深研究是对不同教学法与综合性教学法的教学效果进行评判。