三种方法联合检查对甲状腺癌颈部淋巴结清扫的指导价值

罗明华

清流县总医院 （福建三明 365300）

颈部淋巴结转移是甲状腺癌的主要转移方式，亦是引起疾病复发的主要因素，因此，术前对淋巴结进行精确评估是确保淋巴结彻清方案制定的关键。手术病理活检是诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的金标准，但该方式为有创检查，不宜作为首选[1]。临床常以超声检查、细针穿刺细胞学（fine needle aspiration cytology，FNAC）检查、细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白（washout fluid thyroglobulin in fine-needle aspiration，FNA-Tg）检测等方法进行诊断，但单独使用均存在一定的不足，易导致漏诊、误诊情况的出现[2-3]。超声、FNAC、FNA-Tg 联合检查可利用个体化淋巴结筛查，对病变转移高危因素进行有效评估，最终根据诊断结果决定是否行淋巴结清扫，使手术范围合理化，将其用于甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断中可能会更有效。基于此，本研究探讨超声、FNAC、FNA-Tg 联合检查对甲状腺癌颈部淋巴结清扫的指导价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年8月三明市第一医院收治的101例甲状腺癌患者为研究对象，其中男25例，女76例；年龄31～72岁，平均（53.79±9.61）岁；肿瘤分型，乳头状腺癌43例，滤泡状癌39例，髓样癌19例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合甲状腺癌的诊断标准[4]；对穿刺耐受；临床资料完整。排除标准：有甲状腺手术史；原发病为未分化癌；伴有严重精神障碍。

1.2 方法

所有患者均接受超声检查、FNAC 检查及FNA-Tg 检测。（1）超声检查：仪器选用超声诊断仪（徐州贝尔斯电子科技有限公司，苏械注准20182230603，BLS-X3型），探头L12-5，探头频率5～12 MHz，检查时协助患者取仰卧位，将软枕垫于肩颈部使患者保持头部后仰，充分暴露颈部，多切面观察颈部淋巴结大小、形态。（2）FNAC 检查：于抗凝药停用5 d 后进行，协助患者取仰卧位，充分暴露穿刺区，进行常规消毒、铺巾后，予以2%利多卡因（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，国药准 字H20013390，规 格1.8 ml∶36 mg）100 mg 进行局部浸润麻醉，以可疑淋巴结边缘实性部分作为抽吸点，在超声引导下利用18G 穿刺针进行病灶穿刺，而后反复提插并行旋转抽吸，直至针筒乳头出现血性液体即拔针（注意穿刺完毕后需行局部按压15 min），然后由专人将针芯组织置于载玻片进行推磨、涂片、固定，并送病理科进行检查。（3）FNA-Tg 检测：经超声诊断仪行颈部淋巴结检查以选取可疑阳性淋巴结，使用18G 穿刺针进行可疑淋巴结直接穿刺，反复旋转提插后拔出穿刺针，采用5 ml 针筒抽吸2 ml 0.9%氯化钠注射液冲洗穿刺针5 min，将冲洗液制成约2 ml 的洗脱液，并送检验科，使用全自动化学发光免疫分析仪（济南欧莱博技术，BKI2200型）以免疫电化学发光法检测洗脱液内甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）的含量。

1.3 评价指标

以手术病理活检结果为金标准，分析超声检查、FNAC、FNA-Tg 单独及联合检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断效能，以及3种方法单独及联合检查与金标准检查的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；一致性分析采用Kappa检验，Kappa＜0.40表明一致性较差，≥0.40且＜0.75表明一致性一般，≥0.75表明一致性较好，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理活检结果

101例甲状腺癌患者，经手术病理活检检出颈部淋巴结转移89例。

2.2 3种方法单独及联合检查结果

以手术病理活检结果为金标准，超声、FNAC、FNA-Tg 联合检查诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特异度、灵敏度、准确度、阴性预测值、阳性预测值均高于单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；超声、FNAC、FNA-Tg 单独检查与金标准检查的 一 致 性 较 差（Kappa=0.091、0.132、0.173），3种方法联合检查与金标准检查的一致性较好（Kappa=0.811），见表1～2。

表1 3种方法单独及联合检查与金标准检查的结果比较（例）

3 讨论

甲状腺癌是临床常见的恶性肿瘤，部分患者伴有颈部淋巴结转移，需行淋巴结清扫，但如何提高颈部淋巴结转移早期诊断价值仍是目前亟待解决的问题。手术病理活检是诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的金标准，但因其为有创检查，难以被患者及家属广泛接受[5]。超声检查、FNAC 检查、FNATg检测是目前临床常用的诊断方法，但单独使用均存在一定的不足，易导致漏诊、误诊情况的出现，故不宜单独使用[6-7]。超声、FNAC、FNA-Tg 联合检查可利用超声成像技术以及FNAC、FNA-Tg 的高敏感性，从不同角度对疾病进行诊断，将其用于甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断中可能会弥补单独使用超声检查、FNAC 检查、FNA-Tg 检测的不足。

表2 3种方法单独及联合检查诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的效能比较（%）

本研究结果显示，以手术病理活检结果为金标准，超声、FNAC、FNA-Tg 联合检查诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特异度、灵敏度、准确度、阴性预测值、阳性预测值均高于单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；超声、FNAC、FNA-Tg 单独检查与金标准检查的一致性较差（Kappa=0.091、0.132、0.173），3种方法联合检查与金标准检查的一致性较好（Kappa=0.811）。此结果与柴吉鑫等[8]的研究结果相似，表明相较于单独检查，超声、FNAC、FNA-Tg 联合检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值较高。甲状腺癌患者由于癌细胞迅速扩散，导致淋巴管受损，癌细胞沿颈椎静脉分支向颈部淋巴结进行转移，并随淋巴液向心性回流至甲状腺附近淋巴结，导致淋巴结变大，皮层变厚，从而压缩淋巴结结构，致使淋巴结边缘钙化，出现内部回声不均匀[9-10]。超声检查主要利用成像技术显现淋巴结形态，却无法准确反映淋巴结内部代谢活性，导致肿大淋巴结显像困难；FNAC 检查虽可对淋巴结性质进行诊断，但检查过程中所使用的穿刺活检需在超声引导下完成，具有一定的创伤性，且受甲状腺大量钙化的影响，导致其与淋巴结相对运动减少，虹吸作用减弱，取材细胞减少，致使病变假阴性情况增加[11]；FNA-Tg 检测主要利用洗脱液载体高表达性进行诊断，但作为一种半定量指标，其对小淋巴结及囊性变的预测能力较低，无法对疾病进行准确诊断[12]。林又佳等[13]的研究表明，联合检查可提高甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断效能，因此，考虑联合应用各检查方法可达到扬长避短的效果。本研究通过联合应用各检查方法发现，可利用超声检查对淋巴结形态进行显像，以分析病变形状及体征，并确定病变类型，而FNAC 检查、FNA-Tg 检测可通过反复抽吸以及洗脱液冲洗对病变进行范围性取材，有效评估隐匿性淋巴结转移特征，以提高对淋巴结转移的定性诊断准确度，因此三者联合可优势互补，从而增加诊断方法与病理学一致性，提高对疾病的诊断价值[14]。

综上所述，相较于单独检查，超声、FNAC、FNA-Tg 联合检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值较高，对颈部淋巴结清扫具有指导意义。