基于格林模式的健康教育对肠造口患者社交回避的影响

王静蓉

江西省吉安市中心人民医院肿瘤科，江西吉安 343000

数据显示，当前我国肠造口患者接近百万，大约30%的结直肠患者需接受肠造口术。肠造口术后并发症发生率较高，需进行终身维护，同时肠造口的特殊性容易引发患者自身形象受损和病耻感等负面情绪。多数肠造口患者缺乏疾病认知，自我护理能力不足，社会适应性下降，甚至回避社交，不利于预后，因此需加强肠造口健康教育。格林模式从多角度出发分析影响患者社交回避的促成因素，注重知识、信念和行为改变，全方位开展针对性护理干预措施。本研究探讨基于格林模式的健康教育对肠造口患者社交回避的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2021年6月吉安市中心人民医院肿瘤科接诊的80 例肠造口患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各40 例。观察组中，男22 例，女18 例；年龄47～73岁，平均（60.46±2.34）岁；造口类型：回肠造口9 例，横结肠造口17 例，乙状结肠造口14 例。对照组中，男23 例，女17 例；年龄48～73 岁，平均（60.47±2.35）岁；造口类型：回肠造口8 例，横结肠造口16 例，乙状结肠造口16 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（批号：20210101），参与研究者知情同意。纳入标准：①患者符合肠造口术指征；②患者预期寿命＞6 个月。排除标准：①伴有脏器功能障碍者；②有严重造口并发症者；③精神疾病患者。

1.2 方法

对照组：护理人员发放健康教育手册，告知患者肛袋的正确使用方法，保持造口周围皮肤干燥。指导患者更换肛袋时的正确操作方法。

观察组：常规护理基础上实施格林模式健康教育。（1）倾向因素干预：①借助互联网的便利性实施延续护理，于微信公众号上传造口护理要点，帮助患者巩固护理知识，纠正患者错误认知。②不定期举办视频会议，向患者展示肠造口并发症场景，提高患者对肠造口相关并发症的认知及做好并发症预防的信念。③鼓励患者积极参与社会活动，发挥良好的社会支持作用，帮助患者摆脱自卑心理。（2）促成因素的干预：①根据患者认知度及接受程度进行适当沟通，交代康复过程需注意的问题，引导患者表达自身感受，列举以往成功病例，削弱患者病耻感。（3）强化因素干预：向患者强调自我心理调节的作用，鼓励患者接受自身病情，以积极的心态面对，改变思维方向，坚定回归社会的信念。②协同家属强化家庭社会支持体系，同患者一起积极参与社交。

两组患者干预时间均为8 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的社交回避情况、造口自我护理能力及出院后3 个月内造口并发症发生率。①社交回避。采用社交回避与苦恼量表（social avoidance and distress scale，SADS）评定，包括社交回避、社交苦恼两个维度，每个维度各14 个条目，总分0～10、＞10～20、＞20 分分别表示轻度、中度、重度。②造口自我护理能力。采用造口自我护理量表-普通版（stoma self-care scalegeneral version，SSCS-GV）评价，共10 个条目，采用Likert 5 级评分，总分10～50 分，得分越高则说明患者造口自我护理能力强。③并发症。包括造口周围皮炎、造口狭窄、造口水肿、造口脱垂。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后SADS 评分的比较

干预前，两组患者的SADS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后8 周，两组患者的SADS评分低于干预前，观察组患者的SADS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后SADS 评分的比较（分，±s）

2.2 两组患者干预前后SSCS-GV 评分的比较

干预前，两组患者的SSCS-GV 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后8 周，两组患者的SSCS-GV 评分高于干预前，观察组患者的SSCS-GV 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后SSCS-GV 评分的比较（分，±s）

2.3 两组患者出院后3 个月内造口并发症总发生率的比较

出院后3 个月内，观察组患者造口并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者出院后3 个月内造口并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

结直肠癌患者经造口术治疗后，可延长生命周期，但需终身携带肠造口，并发症较多，容易影响身心健康。患者家庭尊严受损，对未来生活充满担忧，容易出现不良心理。不愿暴露真实情感，部分患者出现社交恐惧症，拒绝参加社交，因此临床需重点关注此类患者心理健康，给予适当干预改善其社交回避状态。

本研究结果显示，干预后8 周，观察组患者的SADS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），干预后8 周，观察组患者的SSCS-GV 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示格林模式可从患者思想上转变为健康行动者，减轻心理压力，使患者正确认识躯体形象、排便形式的改变，坚定康复信念，提高环境适应能力。格林模式针对肠造口患者社交回避的心理特点制定干预策略及健康教育措施，充分结合肠造口患者实际情况与自身需求，建立家庭与社会支持，为患者回归社会创造外在条件。同时引导患者认识肠造口并发症的预防，提高自护能力，从自身角度接受自身病情，由倾向至促成至强化，逐步引导患者，使患者从心理上接受肠造口给日常生活带来的不便。本研究结果还显示，出院后3 个月内，观察组患者造口并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示格林模式健康教育针对患者的健康问题给予针对性解决并优化，强化护理质量。格林模式健康教育分为倾向、促进和强化三个方面，倾向方面主要针对患者价值观和认知问题进行护理干预，以帮助患者建立治疗的信心；促进方面主要是通过外部资源支持，直观指导患者进行肠造口护理，提高其护理依从性，降低并发症发生率；强化方面强化家属的引导作用，营造温馨的生活氛围，进一步提高患者接受能力，提高自护能力，减少并发症。借助互联网的便利性实施延续护理，有助于不断巩固造口护理要点，纠正患者错误认知，对于降低并发症的发生具有积极意义。

综上所述，基于格林模式的健康教育可减少肠造口患者社交回避，提高自我护理能力，减少并发症发生。