个性化护理联合芒硝外敷在促进急性胰腺炎胃肠功能恢复中的应用

黄 敏 杨 娜 游云叶 周 莹 冯亚卿

江西省新余钢铁集团有限公司中心医院消化内科，江西新余 338000

急性胰腺炎是由胰酶异常激活导致胰腺组织自身出现消化、水肿、出血，严重时可引起其他功能障碍的一种消化系统疾病。急性胰腺炎可发生在任何年龄段，近几年临床调查发现该疾病呈逐渐增加趋势，对人们身心健康均造成重大影响。急性胰腺炎的发生，若治疗不及时，随着病情的进展，会危及患者健康及生命安全，危害性大。采取积极、高效的治疗对改善患者症状、减轻患者痛苦至关重要。临床实践发现，患者因对疾病缺乏有效认知、担心病情，导致其预后效果欠理想。个体化护理具有个体性强、针对性强的特点，可加快患者康复。芒硝是一种晶状体固体颗粒，可以调节免疫应答系统，采取芒硝外敷方式，可以达到消炎、止痛等功效，可加快胃肠功能的恢复。本研究以80 例急性胰腺炎患者为例，探究个性化护理+芒硝外敷的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年12月新余钢铁集团有限公司中心医院收治的80 例急性胰腺炎患者作为研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各40 例。对照组中，男25 例，女15 例；年龄24～77 岁，平均（47.36±5.11）岁；病因：暴饮暴食17 例，非梗阻性胆道疾病13 例，其他10 例；学历：初中及以下17 例，高中10 例，高中以上13 例。试验组中，男26 例，女14 例；年龄26～78 岁，平均（47.41±5.07）岁；病因：暴饮暴食15 例，非梗阻性胆道疾病16例，其他9 例；学历：初中及以下15 例，高中14 例，高中以上11 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准（批号：【2021】37 号），患者对研究目的知情同意。纳入标准：①确诊为急性胰腺炎；②表现为腹痛、发热等症状；③年龄≥24 岁；④无腹腔手术史；排除标准：①沟通障碍患者、心、肝等脏器功能严重不全患者；②妊娠或哺乳期女性患者；③临床资料不完整患者。

1.2 方法

对照组：予以患者常规护理，包括为患者提供舒适、清洁、安静的病房环境，做好通风，温度、湿度要适宜，提高患者舒适度，减轻患者因环境刺激导致的情绪波动影响病情；密切监测患者病情变化，记录24 h出入量，叮嘱患者禁食、禁饮；告知患者绝对卧床休息，协助患者更换舒适的体位，避免衣服过紧；做好口腔护理；严格按照医嘱要求对患者进行静脉补液、胃肠减压及控制胃酸分泌等，结合患者情况，遵医嘱应用胰酶抑制剂；对于发热患者，可采取物理降温或者药物降温，以改善发热症状；叮嘱患者定时、定量用药，对于存在心理问题的患者，需要结合具体问题予以相关的心理疏导等。

试验组：常规护理基础上联合应用个性化护理+芒硝外敷，具体如下。（1）个体化护理。①基础护理：患者入院后，告知患者保持充足的睡眠环境，主动与患者沟通，掌握患者的学历、家庭背景及疾病情况，结合患者实际病情状况、患者个体差异性等，制定个体化护理方案，以护理方案为基础，结合临床实际表现，开展相关的护理策略。②饮食护理：禁食后，待患者病情好转后，可以由低脂、流质食物为主，少量食用，随着病情好转，逐渐转变为半流质食物，最后过渡至正常食物，需注意不可过早进食，避免暴饮暴食，不可进食刺激性食物，防止病情加重。③疾病宣教：针对患者的学历情况，对于学历低、接受程度差的患者，在对患者进行疾病知识、治疗方法等相关内容宣教时，可采取通俗、容易理解的语言开展，通过向患者发放免费制定的图文结合疾病知识手册，增加患者对疾病、治疗流程等认知，提高患者自我配合能力，让患者对治疗手段、疾病进展、康复期间等相关注意事项有一定了解与掌握。④心理疏导：患者受到病情影响，会出现恐惧、焦虑等负面心理，护理过程中，要多关心、安慰患者，可建立微信病友群，由专人负责管理，定期传相关的知识内容，病友可以在群内相互交流分享，为彼此加油打气，树立战胜疾病的信心。（2）芒硝外敷。取全棉质大纱布，共2 块（约35 cm×8 cm），2 块大纱布（棉质）均将三边缝合，使其成为存在一边开口的纱布袋，将一隐形拉链安装在开口处，便于方便将药物置入纱布袋中，采用缝合线将纱布袋进行分隔（均分），共分成5 个腔室，每个腔室大小约6.5 cm×7.5 cm，缝合线需保持相互平行。取500 g 芒硝（医用）从纱布袋开口一端装入5 个腔室中，保证每个腔室芒硝分布的均匀性，铺平，并将拉链紧紧拉紧。放置患者的胰腺体表投影区，于其上腹（左侧）季肋区，经6～8 h，芒硝袋内的芒硝可结成块，形状类似板块时，需要予以置换，更换频率：约8 h/次，连续应用5～7 d。芒硝外服期间，要严密观察患者腹部外敷处皮肤情况，一旦出现异常，需要告知医生，并停止应用。

两组患者随访时间均为3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

对临床总有效率、胃肠功能评分、时间指标（包括腹痛持续时间、肠鸣音恢复时间、住院时间）、不良反应总发生率及护理满意度进行观察。①临床总有效率。显效：患者腹痛、发热等临床症状完全消失，排便正常；有效：临床症状（腹痛、发热等）及排便有显著好转；无效：临床症状、排便功能无改善。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②胃肠功能改善评分： 应用我院自拟胃肠功能评分量表评估，总分5 分。0 分：患者排便恢复正常，肠鸣音正常；1 分：患者自主排便困难，肠鸣音弱；2 分：应用泻药后，患者自主排便仍困难，肠鸣音弱；3 分：灌肠后患者自主排便困难，肠鸣音基本消失；4 分：灌肠后患者无自主排便，肠鸣音基本消失；5 分：应该多种方式干预，患者仍无自主排便，肠鸣音消失。分数越低，胃肠功能改善越好。③不良反应总发生率。不良反应包括恶心、呕吐、腹痛。④护理满意度。应用自制护理满意度调查问卷，Cronbach′s α 系数为0.86，专人负责发放、回收，回收率×100%。指导所有调查者匿名填写，调查问卷满分为100 分，十分满意：＞85 分；尚满意：50～85 分；不满意：＜50 分，护理满意度=（十分满意+尚满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床总有效率的比较

试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组干预前后胃肠功能评分的比较

两组患者干预前胃肠功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组胃肠功能评分低于干预前，且试验组胃肠功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后胃肠功能评分的比较（分，±s）

2.3 两组腹痛持续时间、肠鸣音恢复时间及住院时间的比较

试验组时间指标（腹痛持续时间、肠鸣音恢复时间、住院时间）均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组腹痛持续时间、肠鸣音恢复时间及住院时间的比较（d，±s）

2.4 两组不良反应总发生率的比较

两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.5 两组护理满意度的比较

试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

急性胰腺炎起病急，病情变化快，临床以腹痛腹胀肠麻痹等为主要症状。导致急性胰腺炎的病因有很多，例如胆道感染、胆石症、高脂血症等因素均是导致急性胰腺炎发生的重要原因。临床实践发现，对于急性胰腺炎患者，多存在情绪不稳定，易冲动，焦虑、紧张等不良心理，进而表现为不配合治疗及护理，严重者甚至出现悲观、消沉情绪。基于此，加强急性胰腺炎患者的护理干预对其早日康复具有重要的意义。

个性化护理干预是根据患者的不同情况、不同需求制定的针对性的护理计划、护理措施。与常规护理比较，个体化护理更重视以人为本，充分尊重人、理解人、关怀人，除了对患者临床症状予以对应干预外，采取多元化方式对患者进行疾病知识宣教、心理疏导等，从而缓解患者不良情绪，提高患者依从性，可加快患者病情转归，对减轻患者痛苦，降低患者经济负担具有重要的意义。中医学认为急性胰腺炎属于“腹痛”“胃脘痛”范畴，该疾病的发生与肝、胆、脾等多脏器存在密切关系，主要因情志不畅、肝气郁滞等导致，中药的应用，可以促进胃肠功能恢复，且用药安全性高。芒硝以硫酸钠结晶体（含水）为主要成分，且含有少量硫酸铁等，具有消肿、抗炎、通气攻下的作用。现代药理学发现，芒硝能改善血液循环，对机体血管具有扩张作用，吸水力强，可增强吞噬能力，提高抗炎效果。采取芒硝外敷干预的优势在于：第一，药力能够直接达到肠管，借助渗透压作用，摄取机体腹腔内渗出液，具有活血散瘀、消肿利水的作用，可减轻急性胰腺炎患者的炎症反应；第二，可以降低腹内高压的发生，减少腹痛；第三，可促进肠道功能的恢复。此外，芒硝价廉易得，芒硝应用棉质纱布袋外敷可避免芒硝液化外渗，防止发生皮肤过敏反应，且纱布袋内芒硝分布均匀，透气性好，患者舒适度高，安全可行，因此，备受临床医患青睐。分析本研究结果，相比对照组，试验组总有效率、护理满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），可见个体化护理干预+芒硝外敷，可增强干预效果，患者症状改善理想，且护患沟通增加，利于良好护患关系的建立。试验组干预后胃肠功能评分低于对照组，腹痛持续时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，个体化护理干预开展同时应用芒硝外敷，可促进胃肠功能改善，加快患者康复时间。本研究结果显示，两组的不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05），由此可见，护理干预的开展可以降低不良反应发生率，且芒硝外敷未增加不良反应，安全可靠。

综上所述，个性化护理+芒硝外敷的应用，可改善急性胰腺炎胃肠功能，成效显著、安全性好，具有极大的临床推广应用价值。