PDCA循环管理在下肢静脉血栓栓塞症高危患者中的应用效果

朱冬梅 张家雄 刘贻尚 李健洪

广东省佛山市中医院放射介入科，广东佛山 528000

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） 包括深静脉血栓和肺栓塞，是仅次于心脏疾病和中风第三常见的血管疾病。在新型冠状肺炎全球肆虐的当前，VTE 在新型冠状肺炎危重症患者的发生率超过80%。护理工作是VTE 院内早期防治预警体系的重要环节。提高临床护士对VTE 严重性的认识，提高医疗护理质量，保障患者安全，降低院内VTE 发生率，具有十分重要的意义。PDCA 循环是一种科学化、标准化的管理体系，包括计划阶段（plan）、实施阶段（do）、检查阶段（check）、处理阶段（action）四个阶段，在循环中实现工作质量持续提高。自戴明教授提出以来，PDCA 循环理论一直被认为是提高管理效果最高效的方法之一，在临床护理工作中被广泛使用，是保证质量改进的有力工具。传统的护理工作随意性大，缺乏系统性和规范性，亟需进一步改善与提升。本研究拟将PDCA 循环这一管理工具引入VTE 预防工作中，以期为进一步建立VTE 护理防治的精细化管理体系提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用非同期队伍对照研究方法，选取2018年6月至2019年6月佛山市中医院放射介入科收治的97 例下肢VTE 高危患者为对照组，选取2020年6月至2021年6月收治的92 例下肢VTE 高危患者为观察组。两组患者的年龄、性别、呼吸衰竭、急性脑梗死、心力衰竭（Ⅲ或Ⅳ级）、恶性肿瘤、体重指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。纳入标准：①《住院患者静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识》建议予用抗凝药物治疗者；②年龄≥40 岁，住院时间＞3 d；③同时合并以下病症或者危险因素之一，如呼吸衰竭、急性脑梗死、心力衰竭（Ⅲ或Ⅳ级）、恶性肿瘤、体重指数＞30 kg/m及年龄＞75 岁。排除标准：存在严重精神疾病、甲状腺功能亢进、严重肝肾功能不全、重度贫血、严重出血性疾病等。所有患者及其家属均知情并同意本研究，本研究经佛山市中医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料的比较[n（%）]

1.2 研究方法

对照组患者采用VTE 常规护理，包括对症治疗护理及危险因素控制，规范应用低分子肝素以及凝血与纤溶系统功能监测，鼓励早期下床活动，出院后不适随诊。观察组患者采用PDCA 循环管理方法，具体措施如下，计划阶段（plan）：成立VTE 血栓质量控制小组，科室专科护士为质控组员，采用头脑风暴法寻找降低VTE 发生率作为工作目标，制订工作计划及监测方案。实施阶段（do）：观察组患者在对照组的基础上给予针对性护理干预，主要内容：①依从性管理，发放VTE 预防手册，强调自我管理，落实预防护理措施；②加强巡视，及时发现不当体位并做调整，督促落实；③现场指导患者做好下肢保护，进行下肢肌肉泵按摩。检查阶段（check）：设计患者预防VTE 情况调查表，包括如何预防、功能锻炼，每周2 次患者检查，发现问题及时反馈，每周1 次小结，提出整改计划。处理阶段（action）：根据检查结果，对存在的不足之处进行分析。分析原因后，要求责任护士在晨间护理时对此类患者进行考核，结果不满意就进行回授法宣教。两组患者均护理至出院。

1.3 观察指标

①住院情况：记录两组患者的血栓（深静脉血栓和肺栓塞）发生率、住院时间、院内死亡率等。②住院满意度：采用自制的问卷表格，调查住院患者对护理工作的满意情况，问卷Cronbach′s α 系数＞0.7，总分＞90分为十分满意，75～90 分为满意，＜75 分为不满意。总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。③焦虑情况：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对两组患者护理前后的焦虑情绪进行评分，Cronbach′s α 系数为0.88，效度系数为0.91，SAS 评分越高，说明焦虑情绪越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者住院情况的比较

观察组患者的深静脉血栓发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的肺栓塞发生率、院内死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者住院情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者住院满意度的比较

观察组患者的住院总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者住院满意度的比较[n（%）]

2.3 两组患者护理前后焦虑情况的比较

护理前，两组患者的SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的SAS 评分低于护理前，且观察组患者的SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者护理前后SAS 评分的比较（分，±s）

3 讨论

与予以常规护理模式的VTE 高危患者相比，本研究发现，采用PDCA 循环护理模式进行护理的VTE高危患者，VTE 血栓发生率明显降低，住院时间缩短，患者住院满意度提高，初步证明了PDCA 循环护理模式对VTE 高危患者的临床应用价值。

PDCA 改进模式自从戴明博士提出以来，已经被广泛应用于临床护理工作的质量改进中。张秀平等在神经外科实施PDCA 循环后，发现VTE 评估率、VTE 预防覆盖率及患者健康教育落实率均显著升高，有效提升神经外科VTE 防护质量。东莞一项护理临床研究显示，PDCA 循环管理干预可提高VTE 高风险患者静脉血栓认知度与预防行为，改善其凝血功能，并降低VTE 发生率，具有临床推广价值。王琴等报道了PDCA 循环护理干预可有效提高护理满意度，降低骨折患者发生下肢深静脉血栓的风险，值得在临床推广应用。在实际临床工作中，护士对VTE 的相关知识缺乏，对患者的健康教育不够到位；患者对VTE的认知不足，宣教内容不易理解，患者不能配合等，都是可能导致VTE 防治效果不佳的原因；而在PDCA 循环的护理模式下，可以针对这些问题进行持续改进与提升。在本研究中，PDCA 循环护理模式能够显著改善护理质量，提高患者满意度。在国家三级公立医院绩效评价中，患者满意度是重要的评价指标之一。因此，推广PDCA 循环护理模式在当前更具有时代现实意义。

综上所述，对比常规护理模式，PDCA 循环护理模式能有效降低下肢深静脉血栓高危患者VTE 的发生率，缩短住院时间，提高患者对护理的满意度。