耳穴揿针对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响

陈 斌 胡海涛 余 平 付昕尧 邓伦童 刘云洁 裴自琴 万 达

江西省中西医结合医院麻醉科，江西南昌 330003

统计数据显示，老年患者髋关节术后继发谵妄的概率最高可达50%。术后谵妄不仅可导致意识障碍、思维紊乱，影响患者后续治疗，还可诱发认知功能障碍，严重者甚至可诱发多器官衰竭，最终导致死亡。但由于谵妄的发病机制尚未明确，缺乏有效的防治药物，目前临床只能通过控制诱发术后谵妄发生的危险因素，降低术后谵妄发生的风险，并给予术后谵妄患者对症治疗作为主要治疗手段。我国传统医学将谵妄归于“癫狂”范畴，认为谵妄的发生与机体气虚血瘀、脑络不通、清窍堵闭有关。刘娜等的研究显示，耳穴揿针具有理气通络、畅行血脉之效，可促进患者认知功能恢复。本研究将耳穴揿针应用于老年髋部骨折患者中并探究其对术后谵妄的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月至12月于江西省中西医结合医院收治的50 例老年髋部骨折手术患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（25 例）和对照组（25例）。观察组中，男9 例，女16 例；年龄（76.14±9.27）岁；身高（167.65±10.69）cm；体 重（64.89±11.57）kg；手术时长为 （2.13±0.31）h；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ级14 例，Ⅱ级11 例。对照组中，男8 例，女17 例；年龄（75.81±10.35）岁；身高（166.31±9.52）cm；体重（63.71±12.34）kg；手术时长（2.09±0.29）h；ASA 分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级10 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经江西省中西医结合医院医学伦理委员会批准[伦理批号：研（2021）伦审第（56）号]，患者均知情同意。纳入标准：①经X 线等影像检查结合患者临床表现诊断为髋部骨折；②于江西省中西医结合医院行全身麻醉下髋部手术；③老年患者（年龄≥65 岁）；④ASA 分级≤Ⅱ级。排除标准：①过敏体质者；②外耳皮肤不宜进行揿针治疗；③既往有谵妄病史；④阿尔茨海默病患者；⑤既往存在抑郁/人格分裂等精神疾病史且未经过系统治疗，未按时服用相关药物者；⑥存在沟通/认知/听力障碍或存在脑功能受损，与访视者无法进行正常沟通交流者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组均于入室后开放静脉通道 （放置静脉留置针），连接心电监护仪，静脉给予全身麻醉诱导，药物为咪达唑仑（宜昌人福药业，生产批号：20210103）0.05 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业，生产批号：20201204）0.2～0.4 μg/kg、顺式阿曲库铵（浙江仙琚制药有限公司，生产批号：20201103）0.2 mg/kg、丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，生产批号：20210401）1.0～1.5 mg/kg；采用UE 可视喉镜（天津麦迪安，型号：E.An-IIL）行气管插管，接呼吸机行机械通气，潮气量（tidal volume，TV）为6～8 ml/kg，频率12 次/min，吸呼比（inspiratory/expiratory，I∶E）为1∶2；术中给予持续泵注丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，生产批号：20210401）4～6 mg/（kg·h）、瑞芬太尼（宜昌人福药业，生产批号：20210304）0.2 μg/（kg·mim），并间断注射顺式阿曲库铵（浙江仙琚制药有限公司，生产批号：20201103）维持麻醉，术中维持脑电双频指数（bispect ral index，BIS）值为40～60。手术结束后将患者运送至麻醉复苏室，待患者意识清醒后拔除气管导管，转运至病房。

1.2.2 耳穴揿针 观察组于手术前1 h 于患者双侧心穴、肾穴、神门穴、交感、皮质下揿针（日本清铃株式会社，型号：0.2×0.6 mm）治疗，按压1 次，治疗时间为10 min。术后继续揿针治疗，每日3 次，共治疗3 d。对照组则不给予特殊处理。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的术后谵妄率发生率，记录两组术前（T）、手术开始5 min（T）、手术开始10 min（T）和术后（T）的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean artery pressure，MAP）、血糖（glucose，Glu）和血乳酸（blood lactic acid，Lac）水平变化情况，观察两组患者的术中丙泊酚和瑞芬太尼用量。应用谵妄诊断量表（Confusion Assessment Method，CAM）评估两组患者手术当日、术后1～3 d 的谵妄发生情况，CAM 量表评估信息包括以下几个方面。①急性起病，进展迅速；②注意力无法集中；③思维无法序性；④意识状态变化或波动。若患者同时符合第①、②点，并有第③或④点表现即可确诊为术后谵妄。此外，采用心电监测仪监测两组患者的生命体征（HR、MAP），采用血气分析仪检测两组患者的Glu、Lac。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者谵妄发生情况的比较

观察组中，4.00%（1 例）的患者出现术后谵妄；对照组中，24.00%（6 例）的患者出现术后谵妄。观察组患者的术后谵妄发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组生命体征及Glu、Lac 的比较

重复测量设计方差显示，HR、MAP、Glu、Lac 的组间、时间×组间交互作用因素差异均无统计学意义（P＞0.05），而受时间因素的影响显著（P＜0.05）；且观察组患者的HR、MAP、Glu、Lac 变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组生命体征及Glu、Lac 的比较（±s）

2.3 两组麻醉药物使用剂量的比较

观察组患者的丙泊酚及瑞芬太尼术中使用剂量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术中麻醉药物使用剂量比较（±s）

3 讨论

随着年龄的增长，骨质逐步流失，骨密度降低，故老年人罹患骨质疏松症的风险增大，且老年人关节有退行性改变，可导致活动受限，平衡能力下降，增加摔倒、扭伤的风险，故老年人髋部骨折的风险较大。统计数据显示，髋部骨折为老年人最常见的骨科疾病。髋关节置换术为髋部骨折最常用的手术方式，但由于老年人各器官功能衰退，手术耐受程度较低，故应激反应较为严重，其不仅可导致患者术中生命体征波动明显，还可增加术后谵妄发生风险。冯雅笛等的研究显示，由于脑血管弹性降低、血流动力不足、颅内药物代谢改变等原因，老年患者对麻醉药物的耐受程度较低，故术中麻醉药物如丙泊酚、瑞芬太尼的大剂量使用也可成为老年人术后谵妄的危险因素。本研究结果显示，相较于对照组，观察组的术中生命体征、Glu、Lac 波动幅度、各麻醉药物使用剂量、术后谵妄率更低（P＜0.05），提示耳穴揿针可减少术中麻醉药物的使用，避免术中生命体征及血气指标的剧烈波动，降低术后谵妄发生风险，与赵奎等的研究结果一致。分析其原因，中医认为老年人正气亏虚、血气不足、脏腑虚弱，且手术可使经络受损，影响血运；患者气血虚弱、瘀血阻滞不通，故可致心神扰乱、脑窍痹阻。耳穴为人体多种经脉汇聚之处，刺激耳穴有调和脏腑、疏通气血之效，刺激心穴有宽胸散结、静心养神、疏通气血之效，刺激肾穴有扶正补阳、益气补虚、通络益脑、养肾补血之效，可防治由于肾气亏虚所致的精气不足、头脑空虚；取穴神门则有安心静神、助益心气之功，取穴交感则有温血养气之效。李之豪等的研究还显示，刺激交感有调节自主神经系统的作用；取穴皮质下则可补脑健髓、通窍镇痛之功，现代药理学还发现刺激此穴可调节中枢神经及大脑皮层功能的作用。既往研究还显示，刺激神门、交感、皮质下具有抑制大脑皮层兴奋、镇静止痛的作用，可缓解术后疼痛引起的应激反应。故术前、术后刺激上述穴位可减少术中生命体征波动，从而以较少的麻醉剂量维持手术所需麻醉深度，减缓机体应激，防止术后谵妄发生。

综上所述，耳穴揿针可维持老年髋部骨折患者术中生命体征稳定，减少麻醉药物的使用，降低谵妄发生率。