认知功能训练结合日常生活能力训练对阿尔茨海默病患者的影响

蔡梁凌 黄镇河 于志刚

华中科技大学协和深圳医院老年医学科，广东深圳 518000

随着人口老龄化的到来，痴呆已成为威胁老年人健康的重要疾病之一。2017年原国家卫生与计划生育委员会数据显示，在我国65 岁以上人群中，痴呆患病率已达5.56%，且随着年龄的增长发病率逐渐增加，80 岁以上的人群中患病率超过30%。痴呆是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活、社会交往和工作能力明显减退的综合征。患者起病后主要表现为记忆障碍、失语、失认、失用、时间空间定向障碍、思维计算能力下降、甚至是人格行为改变。阿尔茨海默病致残率非常高，是造成老年人失去正常生活能力的最常见疾病。目前临床上阿尔茨海默病的治疗主要是药物治疗，但治疗效果十分有限，其显著的临床症状大大降低了患者的生活质量，因此临床中应通过有效的干预措施来改善患者的临床症状。康复训练是阿尔茨海默病患者症状改善的重要措施，本研究主要对患者进行了认知功能训练和日常生活能力训练，来探究其具体临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月期间华中科技大学协和深圳医院老年医学科收治的160 例阿尔茨海默病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各80 例。本研究纳入的160 例患者中，对照组失访2 例，试验组失访4 例，最终完成研究对照组78 例，试验组76 例。两组患者性别、年龄、痴呆病程、痴呆程度等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。纳入标准：①入选患者均符合《2018 中国痴呆与认知障碍诊治指南》中痴呆的诊断标准；②年龄＞60 周岁；③具有配合研究的意愿和能力。排除标准：①合并有恶性肿瘤疾病、严重肝肾功能不全等疾病；②预计生存期限＜1年；③合并其他精神障碍性疾病；④独居患者；⑤临床资料不全，由于自身条件无法配合研究训练。本研究经华中科技大学协和深圳医院伦理委员会批准同意，所有入选患者和（或）家属均签署研究知情同意书。

表1 两组患者一般资料的比较[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者在住院期间给予常规干预，①多奈派齐（中国药业有限公司，国药准字H2007018，规格：5 mg/片），5 mg/d，1 次/d，口服；②根据患者病情做好安全护理，预防跌倒坠床，指导家属陪伴患者，避免患者走失或受到意外伤害；③每日为患者合理安排饮食，加强蛋白质、碳水化合物和维生素、营养元素的摄入；④根据病情严重程度协助患者完成日常生活活动，陪伴患者适当进行体育锻炼；⑤多与患者和家属交流沟通，耐心向患者和家属解释病情，培养患者对疾病的承受能力；向患者和家属及周围人宣传阿尔茨海默病的相关知识，给予患者充足的情感支持。对照组干预总时长为6 个月。

1.2.2 试验组 患者在常规干预基础上由专门受过培训的护理人员对患者以及患者主要照顾者进行认知功能训练（记忆力训练、综合认知训练、定向力训练、语言训练）和日常生活能力训练，在住院期间每天上午和下午各1 次，1 h/次，出院后由患者主要照顾者对患者进行训练协助和指导，干预时长为6 个月。对患者的各项训练逐步增加难度，循序渐进，注意控制每次训练时间和强度，避免引起患者的不适感，每次训练时对表现较好的患者进行鼓励和表扬，避免打击患者，康复困难患者适当减低训练难度，帮助患者建立自信。具体训练内容和方法如下：①记忆力训练。护理人员从简单记忆到复杂记忆，开始阶段可通过询问患者上一餐吃了什么饭、今天的日期、认人等唤起患者记忆；给患者指定物品和图片或者患者过去使用的物品让患者回忆，重新回想过去的生活；打乱简单积木让患者重新摆好；要求患者从某处走到另一处，记住路程中的代表性物品物件，然后让患者原路返回。②综合认知训练。护理人员或家属与患者开展一些小游戏如玩扑克牌、下五子棋、简单拼图、拼七巧、搭积木、简单动作配合、共同读报画报、进行简单手工制作等活动，在此过程中引导患者学习文字、数字、图形等，锻炼患者的执行能力、理解能力等。③定向力训练。与患者沟通时，反复称呼患者姓名，传送日常生活知识，如天气、地点和时间等，并反复询问患者身在何处，今日天气、今日时间，逐步让患者形成一定的时间、空间观念。④语言训练。评估患者语言障碍程度，失语患者先从口腔发音练习开始，指导患者做伸缩舌头、卷舌头和运动舌头的动作，张口、闭口、吹气动作，以促进语言肌肉功能的恢复；早期从简单的字、词组配合视觉信号如卡片、图片进行练习，对语言不流利患者进行阅读训练，指导患者反复阅读某一段落，用恰当的方式及时纠正阅读时的错误发音，逐步对其发音不准进行纠正；鼓励家属多与患者对话，积极参与到患者的语言训练中来，日常鼓励患者多读书看报、观看电视节目、听广播，多接受来自外界的感官刺激。⑤日常生活能力训练。根据痴呆程度对患者进行生活活动能力指导，如早期患者日常生活以提醒为主，规定患者完成扫地，叠被子等简单生活事件，中期患者主要是适当协助，让患者独立完成日常生活事件，不设定事件，不催促患者，对患者进行反复教导；晚期患者日常生活事件开始由护理人员或家属完成，如开始时由他人为患者喂食或穿衣等，在喂食或穿衣过程中鼓励患者尝试自己吃饭或穿衣，逐步过渡到能基本掌握生活技能。同时鼓励家属在闲暇时间陪伴患者进行简单体操、跳舞、拍皮球等户外活动，鼓励患者与外界接触。出院后，调查人员定期上门随访，了解患者训练情况和主要照顾者对患者的指导协助能力，同时对患者和主要照顾者进行强化性指导。

1.3 观察指标及评价标准

①认知功能。选用简易智能精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）于干预前和干预6 个月后评估患者认知功能，该量表共11 个条目，包括记忆力、定向力、注意力、语言能力和回忆力5 个方面，总评分30 分，得分越高，表明患者认知功能越好。②日常生活能力。运用Barthel 指数（Barthel index，BI）于干预前和干预6 个月后对患者日常生活能力（activities of daily living，ADL）进行评价，总评分100 分，得分越高，表明患者日常生活能力越好。③两组患者训练后临床效果。根据阿尔茨海默病病理行为评定量表（behavioral pathology in Alzheimer′s disease，BEHAVE-AD）对患者训练效果进行评价，该量表共25 个条目，每个条目采用4 级评分（0～3 分），得分越高，表明患者症状行为越严重。干预前后BEHAVE-AD评分减少＞75%为基本控制，干预前后BEHAVE-AD评分减少50%～75%为显效，干预前后BEHAVE-AD 评分减少25%～＜50%为有效，干预前后BEHAVE-AD评分减少＜25%为无效，总有效率=（基本控制+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后MMSE 和BI 评分的比较

干预前，两组患者MMSE 评分和BI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6 个月后，两组患者MMSE 评分和BI 评分高于干预前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后MMSE 和BI 评分的比较（分，±s）

2.2 两组患者干预前后BEHAVE-AD 评分及训练总有效率的比较

干预前，两组患者BEHAVE-AD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6 个月后，两组患者BE HAVE-AD 评分低于干预前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组训练总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者BEHAVE-AD 评分及训练总有效率的比较[n（%）]

3 讨论

阿尔茨海默病的发生主要与遗传因素、脑病理变化、脑外伤和其他神经系统疾病有关。在临床中，大多阿尔茨海默病的患者日常生活能力和认知功能都在持续下降。研究表明，针对老年患者进行认知训练和生活能力训练对改善患者临床症状，延缓患者病情发展具有重要作用。

本研究结果显示，干预6 个月后，试验组患者MMSE 评分和BI 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果与周荣梅等的相关研究结果一致。这主要是因为通过对患者进行持续的、个体化的认知训练，包括语言、记忆力、定向力、执行能力等方面的训练，逐渐帮助患者重新培养、维持或提升其综合认知能力，再针对不同痴呆程度的患者配合不同方式的日常生活能力训练，逐步培养患者日常生活自理能力。在对患者进行训练的过程中，训练人员充分重视患者的感受，对患者进行不断的鼓励，同时指导家属给予患者充分的情感支持，陪同患者参加户外活动，培养患者对疾病康复的信心，提升患者的训练积极性。尹大维等的相关研究也显示，对阿尔茨海默病患者进行认知和生活能力的训练具有较高的可行性，不仅能够有效改善患者的生活自理能力，缓解患者和家庭的压力，另一方面患者经过训练后认知和生活能力的提升也有利于加强患者与周围环境的互动，进一步强化训练效果，形成良性循环，促进患者疾病和生活的改善。

本研究结果显示，经过6 个月的认知和日常生活能力训练，试验组BEHAVE-AD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的训练总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这一效果主要体现在康复训练对患者认知和生活能力的改善。吴仕英等研究指出，阿尔茨海默病患者的认知受损表现为多个方面，因此对患者的认知干预应面面俱到、综合干预。在本研究中，认知训练从定向力、记忆力、语言、执行能力等方面全面开展，循序渐进，且各种训练方式简单易学，可行性高，易于陪护人员、家属和患者执行，认知功能和日常生活能力的训练在一定程度上能够提高患者的脑细胞兴奋性，改善大脑的能量代谢，延缓痴呆进展。

综上所述，对阿尔茨海默病患者进行认知功能训练和日常生活能力训练，可有效改善患者认知功能，提高患者日常生活能力，训练效果显著，值得临床应用。