中医情志护理联合康复训练对胫骨骨折患者应激障碍、生活质量、焦虑情绪的影响分析

宋雪洁

（丹东市中医院骨二科，辽宁 丹东 118000）

随着交通等行业的发展，导致骨折患者呈现增多趋势。胫骨骨折主因是车祸，而车祸属于突发性的意外事件，在造成躯体创伤、运动功能损伤的同时患者创伤后应激障碍情况也尤为明显[1]。而心里应激反应情况直接影响患者心理状态、睡眠状况，并延长了患者躯体康复时间[2]。在临床工作中，针对胫骨骨折患者多以手术治疗以及围手术期护理工作为主，但是并未考虑应激障碍对患者心理以及康复等方面的影响，所以部分患者有明显抑郁情况[3]。中医中强调情志护理改善应激障碍，在稳定患者心理的基础上促进患者康复。基于此，本文就我院胫骨骨折患者为例，总结中医情志护理配合康复训练的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验对象选自2018年3月至2019年4月66例胫骨骨折患者。纳入标准[4]：①骨折胫骨骨折患者。②车祸伤。③患者自愿合作参与。④知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。排除标准[5]：①既往无精神病史。②无人格、智力障碍。③不配合参与者。将66例胫骨骨折患者分为对照组、试验组。对照组（n=33）：男性18例，女性15例；患者年龄28～70岁，平均年龄（46.5±6.5）岁。试验组（n=33）：男性19例，女性14例；患者年龄28～68岁，平均年龄（46.9±5.6）岁。对照组与试验组胫骨骨折患者性别、年龄资料均衡，P＞0.05。

1.2 护理方法

对照组：给予胫骨骨折患者疾病健康宣教、病房环境护理、用药指导以及心理疏导等护理干预[6]。

试验组：在对照组实施护理干预的基础上给予中医情志护理+早期康复训练。①中医情志护理。提前与患者进行沟通对话，简单了解患者性格、喜好、心理状态，并根据患者情志综合制定针对性护理措施，包括主动让患者感受到关心和体贴的行动，如为患者营造舒适温馨的病房环境，提前预定好病房人员流动和作业时间，尽量避免患者休息时周围出现噪声或其他刺激源。患者入院后48 h内，仔细阅读患者病例资料，了解患者现病史、既往史，掌握患者本次受伤缘由、骨折部位及类型，可能出现的预后，了解患者受教育程度、经济状况、家庭成员近况等，根据上述内容，综合分析患者目前所处的心理状态，并针对性给予护理干预。以“以情胜情”给予胫骨骨折患者心理护理干预。针对气虚血瘀型患者，患者常有思虑情绪表现，护理工作需采取激将法，鼓励患者主诉、宣泄，从而实现调节情绪，改善患者心理负担；针对肝郁化火型患者，患者日常有明显发怒等情绪表现，护理工作中需采取以悲克怒，通过向患者讲述其他人更为悲苦的现实生活以舒缓患者情绪，减轻患者心理负担；针对心肾不交型患者，患者日常有明显恐惧表现，护理工作需侧重以思克恐，通过疏导进一步引发患者思考，通过情绪转移以及言语支持减轻患者心理障碍，改善患者预后，提高患者治疗配合度；针对痰气郁结型患者，此部分患者一般有明显悲观心理表现，所以护理工作中需侧重以喜克悲形式，通过向患者讲解喜闻乐见之事舒缓其情绪，减轻患者心理负担，建立患者康复治疗信心[7]。②早期康复训练。康复锻炼是促进患者恢复的关键，根据胫骨骨折患者制订训练指导方案，损伤轻、术后无肿胀患者于术后隔天就开始进行床上被动训练，可以促进患者尽快康复[8]。若患者损伤较重，需待其并发症等情况消失后开始进行床上被动训练，为了确保患者安全性，训练期间医护人员需合理控制强度，从旁指导并观察患者的身体状况，根据患者恢复情况于术后1周行屈曲膝关节训练，切口愈合后增大运动范围，开始股四头肌以及髋关节肌力训练等[9]。③依据传统中医思维指导患者调节呼吸频率，通过“唏”养心、“嘘”护肝、“叹”养脾等中医理论知识，对患者进行呼吸锻炼，指导每次呼吸调节5 min，每日至少练习3次以上，且每次保持至少3 min；并根据患者骨折部位不同，制订合适的肌肉运动方案，预防患者因卧床静养出现肌肉萎缩。

1.3 观察指标 记录并对比两组胫骨骨折患者应激障碍、生活质量、焦虑情绪状况评分情况。

1.4 指标评分标准[10]参考创伤后应激障碍症状清单PCL-C（回避/麻木、高警觉、再体验）以及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价患者应激障碍、焦虑情绪，分数越高说明患者对应情况越明显。参照健康调查简表SF-36评价患者的生活质量，评分越高说明患者生活质量越佳。

1.5 统计学分析 基于统计学软件包（SPSS19.0版本）建模计算胫骨骨折患者试验观察指标数据。应激障碍、生活质量、焦虑等计量型指标以（±s）的形式描述，并进行t值检验。P＜0.05表示两组胫骨骨折患者观察指标存在显著性差异。

2 结果

2.1 应激障碍情况比较 在应激障碍评分方面，护理后两组胫骨骨折患者应激障碍评分低于干预前，且试验组明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 胫骨骨折患者应激障碍评分情况对比（分，±s）

表1 胫骨骨折患者应激障碍评分情况对比（分，±s）

2.2 焦虑情绪、生活质量评分情况比较 在生活质量评分方面，护理后试验组胫骨骨折患者生活质量评分明显高于对照组，P＜0.05；在焦虑评分方面，护理后试验组胫骨骨折患者焦虑评分明显低于对照组，P＜0.05。

表2 胫骨骨折患者组间焦虑情绪、生活质量评分情况对比（分，±s）

表2 胫骨骨折患者组间焦虑情绪、生活质量评分情况对比（分，±s）

3 讨论

创伤后应激障碍是灾难、事故等重大应激因素对机体产生的心理影响，胫骨骨折患者伴有应激障碍情况明显，是严重心理反应，患者有回避、麻木、警觉性增高等表现，直接影响日常生活、工作，增加物质滥用、焦虑等不良心理，直接影响患者康复、生活质量[11]。胫骨骨折患者以手术治疗为主，但是患者术后的康复效果除了依赖手术质量外，还依赖于有效的护理、康复训练。因此，应将胫骨骨折患者应激障碍护理与康复训练工作进行有效结合[12]。随着生物-精神-社会护理干预的发展，情志致病越来越受到临床医师的重视，情志护理是中医护理干预的一项不可或缺的组成部分，其原理主要依据中医七情致病相关基础知识，情志护理是通过不同情绪对脏腑的影响，应用一种或多种情绪去克服另外一种负面的、不良的情绪，让负面情绪得以宣泄，恢复开朗、乐观、积极向上的正面情绪，进而调理人体阴阳气血平衡，改善患者预后。胫骨骨折多由外伤或跌倒等突发事件影响，骨折本身引起的疼痛感、对疾病治疗经济压力及预后未知的恐惧感，都会对患者康复造成影响，且手术后，如没有积极的情绪支持，也难以坚持完成康复锻炼，会影响其术后肢体功能的恢复。中医情志护理主要采用“以情胜情”方式，在缓解患者不良情绪、诱导患者思索、讲解其他患者悲苦生活案例等基础上维持患者的内心平衡，由此产生悲观感，进而有效缓解愤怒情绪[13]。情志护理措施可以有多种表现形式，主要还是因人制宜，因病制宜，在与患者沟通时应掌握好节奏，并掌控主动权，仔细辨别，因患者手术治疗后临床常见肝郁气滞、心肾不交、心虚胆怯等症型，因根据患者实际的证型辨证施护，只有做好针对性，才能有的放矢，更高效帮助患者恢复乐观情绪，让患者在最佳状态下接受治疗，坚持锻炼。只要患者愿意配合治疗，配合康复锻炼，才能取得满意的疗效，并且在情志护理干预的同时，护理人员与患者进行反复沟通与交流，双方也会建立一定的信任度，患者对护理工作的满意度也会显著提高。同时，配合早期康复训练，是指根据患者病情采取适当训练，结合病情恢复情况调节训练力度，以促进患者骨折愈合、肢体功能恢复。上述护理方法的联合应用可进一步促进患者的康复。吴俊莉[14]研究证实，在常规护理基础上，对胫骨骨折患者行中医情志护理结合早期康复训练可以降低和改善患者应激障碍、生活质量，护理效果显著。与本研究结果相一致。

试验结果显示，干预后试验组胫骨骨折患者的应激障碍评分、焦虑评分、生活质量评分均明显优于对照组，由此说明，中医情志护理配合早期康复训练能够满足胫骨骨折患者康复护理的需求，有助于稳定患者情绪、减轻应激障碍，进而提升患者的生活质量。李香平和宗丽丽[15]研究结果显示，护理干预后观察组患者骨折愈合有效率（100.00%）高于对照组（89.47%），患者并发症发生率（2.63%）低于对照组（17.11%），患者的焦虑及抑郁评分低于对照组，生活质量各维度评分高于对照组。与本研究结果具有一致性。

综上所述，胫骨骨折患者给予中医情志护理结合早期康复训练可以降低应激障碍、改善生活质量、改善患者情绪，整体干预效果明显优于单纯常规护理。