快速康复外科理念在老年前列腺增生患者围手术期护理中的应用效果

王福玲 潘红

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

前列腺增生是老年男性泌尿系统疾病中发生率较高的一种，常规药物治疗难以达到根治的效果，病情发展严重的患者需长时间插管治疗，不仅会影响患者的舒适性，还会增加各类感染情况的发生[1]。随着相关治疗技术的不断深入，腹腔镜手术在其治疗中也显示出了非常显著的效果，能够从根本上缓解患者的临床症状。但在围手术期，若护理干预措施不完善，各类并发症的发生同样会加重患者痛苦，不利于患者疾病的康复[2]。基于此，本研究对进行手术治疗的老年前列腺增生患者进行了快速康复外科理念，并围绕护理展开研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取100例2018年9月至2019年9月在本院进行手术治疗的老年前列腺增生患者为研究对象，按照1∶1的比例随机分为对照组和研究组，各50例。对照组年龄56～75岁，平均（63.41±6.53）岁；前列腺体积45～101 mL，平均（64.87±6.16）mL。研究组年龄58～77岁，平均（65.74±6.65）岁；前列腺体积46～103 mL，平均（64.44±6.24）mL。两组患者的基本资料经分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准[3]：无心脏、肝脏、肾脏等重要脏器系统功能异常情况；四肢活动均无异常，且无功能障碍情况；无凝血功能障碍情况；无意识障碍、语言障碍或者沟通障碍等情况；患者及家属对本次研究要求以及注意事项均完全知晓，且自愿配合参与。排除标准：有过敏史；存在凝血功能障碍；一般资料不完整等其他原因导致其无法正常配合研究。本研究经过大连市中心医院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组患者在围手术期实施常规护理，即术前指导患者进行必要的术前检查，对其进行术前基础教育，指导其完成各项术前准备；术后，护理人员与手术人员做好交接工作，完善患者术后各项护理干预，确保患者术后康复质量及安全性。研究组患者在围手术期实施快速康复理念护理，患者入院后及时与其建立有效沟通，了解患者的疾病程度、情绪影响主要因素、对治疗的预期以及心理承受能力，以便于个性化心理护理方案的制订和各项护理工作的开展。快速康复理念护理主要从以下几个方面进行。①加强护理人员的管理和学习：组建快速康复理念护理小组，并组织小组成员学习相关的知识，对小组成员的责任进行明确，警惕护理工作不完善引起的各种不安全事件。定期开展病房的护理检查，重点监督管理自杀倾向、不遵医嘱服药、意外拔管等问题，确保患者康复护理中的安全性。②疼痛护理：对患者围手术期的疼痛程度进行准确评估，严格遵医嘱选择合理的镇痛药物治疗，告知患者服药后可能发生的不良反应，如呕吐、恶心、便秘等，对患者进行指导，嘱其多进食新鲜的水果、蔬菜；对用药安全进行严密监测；定期按摩患者，协助放松肌肉，缓解患者术后肢体麻木等症状。③心理疏导：针对情绪状态较差的患者需安排心理医师为患者提供认知行为干预，帮助患者正确认识快速康复措施的实施对其手术康复质量的影响及作用，告知患者认知模式直接决定了人对事件的情绪、感受、行为表现，如果认知模式不正确，则会引起各种负面感受和情绪，对患者进行鼓励，帮助其对错误认知模式进行改变，进而对情绪状态进行改善。④加强支持系统：和患者家属进行积极的交流沟通，嘱其支持、安慰、多陪伴患者，帮助患者积极提高疾病治疗及康复的自信心，使其更好面对自身疾病。对患者家属进行指导，在患者做出失控行为时家属应包容，让患者能感受到来自家人的关心、理解，进而对其负性情绪进行缓解。

1.3 观察指标 对比两组患者的手术指标、疼痛情况、术后并发症发生情况以及自我护理能力。①统计两组患者术后进食时间、下床时间、住院时间、胃肠道功能恢复时间以及对护理工作的满意情况。②疼痛程度使用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）进行评价，评价时间为术后3 d，评分越高疼痛越严重[4]。③统计两组患者术后膀胱痉挛、寒战、短暂性血尿、尿路感染、短暂性尿失禁等并发症发生情况。④自我护理能力使用自我护理能力测定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）进行评定，评价时间为术后7 d，评分越高自我护理能力越强[5]。⑤评估两组生活质量：采取简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评估，包括躯体功能、心理功能、社会功能评分，分数与生活质量成正比[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复指标比较 研究组患者术后进食时间、下床时间、住院时间、胃肠道功能恢复时间均短对照组，对护理工作的满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后康复指标比较（±s）

表1 两组患者术后康复指标比较（±s）

2.2 两组患者手术前后VAS评分比较 研究组患者术前VAS评分为（7.47±0.13）分，对照组患者术前VAS评分为（7.50±0.14）分，组间差异无统计学意义（t=1.110，P=0.269）。研究组患者术后3 d VAS评分为（2.17±0.42）分，对照组术后3 d VAS评分为（4.28±0.15）分，组间差异有统计学意义（t=33.454，P=0.000）。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组患者手术前后ESCA评分情况比较 研究组患者术前ESCA评分为（80.25±4.16）分，对照组患者术前ESCA评分为（80.42±4.33）分，组间差异无统计学意义（t=0.200，P=0.842）；研究组患者术后3 d ESCA评分为（120.43±6.91）分，对照组患者术后3 d ESCA评分为（94.28±4.56）分，组间差异有统计学意义（t=22.335，P=0.000）。

2.5 两组生活质量比较 研究组躯体功能、心理功能和社会功能评分较对照组均偏高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组患者生活质量评分比较（分，±s）

3 讨论

随着我国人口老龄化的不断发展，前列腺增生疾病的患病人数也在逐年上升，已发展为影响我国男性健康的主要疾病类型。手术治疗在前列腺增生治疗中起到了显著的效果。与常规保守药物治疗相比，手术康复治疗效果更快，安全性更高，经济性更好，是目前前列腺增生患者治疗的首选方式[7-8]。随着患者年龄越大，对手术的耐受性也有所下降，加上老年患者对于手术治疗的抵触心理较强，担心手术或者麻醉作用对自身造成二次伤害，在手术治疗中相应的护理要求也在不断提升[9-10]。因此，老年前列腺增生患者围手术期护理质量的改善，需从缓解患者心理压力、术后疼痛方面入手。

快速康复外科理念以优化患者围手术期护理工作为渠道，减轻手术给患者带来的创伤应激反应，降低患者并发症的发生概率，促使患者的住院时间缩短，各项功能得以快速康复[11]。对于前列腺增生患者来说，术前患者易出现恐惧、焦虑等不良心理，会提升患者术后并发症发生率，增加手术应激反应。护理人员需针对患者实际情况，为其选取适宜的干预措施，同时善于倾听患者真实想法。快速康复外科在临床护理中的应用主要通过与患者家属之间的沟通，同患者家属配合为患者提供足够的生理和心理上的支持，耐心与患者进行沟通，根据其实际需求以及治疗感受，完善护理干预措施，严格按照要求对患者进行心理疏导以及疼痛护理，降低患者手术后不适感受的发生，进而提升患者对手术的认可和依从性[12-13]。

为老年前列腺增生手术治疗患者提供个性化、科学化的临床护理措施，利于减轻患者疼痛感，促使患者术后快速康复。引入快速康复外科理念，为患者及其家属提供术前指导，引入微创外科技术，加强对疼痛管理重视程度，最大限度上缩短了患者的导管使用时间和引流管使用时间；术后为患者提供饮食指导，帮助患者养成健康、良好的饮食习惯，指导患者展开早期术后活动等，采取一系列科学化、综合化的措施促使患者术后快速康复[14]。于老年前列腺增生患者围手术期引入快速康复护理理念，有助于减轻手术给患者带来的应激反应，降低患者术后出现膀胱痉挛、寒战、短暂性血尿等并发症的概率，缩短患者住院时间。术前，护理人员需为患者展开健康宣教，详细了解患者基本信息，为其讲解疾病引发原因、手术流程、并发症预防方法等，关注患者心理状态变化情况，及时疏导患者产生的不良情绪，缓解和消除患者出现的应激反应，确保手术治疗的顺利展开。术中为患者做好保暖护理，减少患者术中出血量，预防患者出现感染等并发症，确保手术治疗的平稳、顺利、安全展开。术后为患者提供活动、饮食干预、管道干预、疼痛干预、早期康复训练护理等，可有效减轻患者的疼痛感，提升患者机体抵抗力，促使患者术后恢复，提升患者预后效果。快速康复外科理念的应用，可改善患者的临床症状，促使患者生理功能恢复，提升手术效果和预后效果[15]。本研究结果显示，研究组手术指标及护理满意度均优于对照组（P＜0.05）；护理后，研究组VAS评分较对照组低，ESCA评分较对照组高（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率低于对照组，分别为8.00%和32.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组躯体功能、心理功能、社会功能评分相比对照组均明显偏高（P＜0.05）。可见，快速康复理念在老年前列腺增生患者围手术期治疗中的应用效果明显优于常规护理。

综上所述，老年前列腺增生患者围手术期护理中快速康复外科理念的应用效果较好，能够显著提升患者的手术效果，促使患者快速恢复健康。