针灸治疗腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛患者的效果

穆薪竹

（中铁十九局集团有限公司职工中心医院，辽宁 辽阳 111000）

近几年因为生活节奏在不断加快，人们的工作压力也不断增加，在多种因素的综合促进和作用之下使得腰椎间盘突出症的发病率不断升高，并逐渐向年轻化的趋势发展。腰椎间盘突出症患者因为神经根的长时间压迫会出现损伤，使得患者在临床上表现为炎性水肿，进而导致患者出现腰椎部位的疼痛[1]。很多腰椎间盘突出症患者都会伴随坐骨神经痛，这是临床最常见的并发症[2]。腰椎间盘突出症患者的疼痛主要分布在臀、腰、大腿、小腿等部位，长时间的疼痛会对患者的生理质量和心理质量产生负面作用，不仅影响患者的生活和工作，而且会导致整体生活质量下滑[3]。临床对该病症通过药物治疗方法进行治疗，可发挥一定的效果，但整体治疗效果并不理想，而且可能会增加严重的不良反应，因此应引起临床的重视[4]。本研究旨在探讨通过中医针灸方案对腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛患者进行治疗所取得的效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2019年5月至2022年5月到我院以常规治疗方法治疗的100例腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛患者作为对照组，将同期到我院以常规治疗联合针灸治疗的100例腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛患者作为观察组。①观察组：男/女=54/46，年龄26～78岁，平均（40.38±11.06）岁；病程12～26个月，平均（19.12±4.13）个月。②对照组：男/女=51/49，年龄25～76岁，平均（41.06±10.38）岁；病程12～28个月，平均（18.72±4.34）个月。经《世界医学会赫尔辛基宣言》检验符合伦理标准，治疗前签署《知情同意书》，以SPSS统计学软件检验一般资料无显著差异（P＞0.05），可比较。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均诊断为腰椎间盘突出症伴随坐骨神经痛，诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中关于腰椎间盘突出症的诊断标准[5]。②患者下腰部位存在疼痛，并向下肢放射，患者存在局限性的压痛点，直腿抬高试验和加强试验均为阳性[6]。③X线示患者的脊柱侧凸或腰椎存在生理性前凸消失，CT示存在椎间盘突出[7]。④患者均为L4～5，L5S1，L3～4椎间盘突出，单侧、双侧发病[8]。⑤所有患者签署知情同意书，临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①合并其他因素导致的坐骨神经痛者。②腰椎间盘突出累及其他系统病变者。③局部皮肤或针灸穴位处皮肤存在红肿和破溃表现者。④对针灸治疗不耐受或过敏者[9]。⑤存在精神障碍、意识障碍、无法进行正常沟通交流者。⑥因为各种原因不能完成本研究治疗工作而中途退出研究者。

1.3 方法 对照组通过常规药物治疗方案进行治疗，主要为患者选择双氯芬酸钠缓释片（北京诺华制药有限公司，国药准字H10980297，规格75 mg/片×10片/盒）进行治疗，每日为患者用药1次，每次用药75 mg，根据患者的病情对用药剂量进行调整，但注意用药剂量最大不能超过150 mg或2次/日，嘱患者吞服或者嚼服，持续为患者用药2周，2周为1个疗程。观察组在对照组用药基础上通过中医针灸方案进行治疗。首先对患者的疾病症状进行评估，根据患者疼痛的具体部位来进行对应穴位的选择。主穴选择夹脊穴、承扶穴，同时根据患者的具体症状选择配穴，如果患者在下肢后半部分或腰背存在疼痛，则需要选取承山、大肠俞、委中、环跳诸穴；如果患者疼痛部位为下肢前部及臀部，则需要选取阳陵泉、秩边、悬钟、环跳诸穴；如患者以上的部位均存在疼痛，则需要选取大肠俞、昆仑、阳陵泉、环跳诸穴。指导患者采取适当的体位以便实施针灸，将患者疼痛的肢体放在上方保持弯曲，健侧肢体放在下方伸直，对于需要针灸的穴位进行消毒，按摩周围的肌肉，保持放松的状态。环跳穴、秩边穴选择3.0 mm×40 mm毫针进行针灸，通过平补平泻的手法对患者进行针灸，以患者疼痛部位感觉到酸胀感即可，然后为患者留针30 min。其余所有穴位均应用1.5 mm×30 mm毫针，进针方法为指切法，有规律的对患者进行提插捻拨等手法的使用，当患者感觉到酸胀感后，在穴位留针30 min，每日对患者针灸1次，持续对患者进行2周治疗，2周为1个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗有效率 严格根据《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准对患者的治疗效果进行评估，主要分为痊愈、有效和无效3个等级[10]。①痊愈：患者的临床症状全部消失，腰部活动不受限且没有主观疼痛感存在，即可认定为痊愈。②有效：患者的临床症状大部分好转，腰部功能能够活动自如，存在一定的疼痛感，但不会影响正常生活，即可认定为有效。③无效：患者的临床症状没有变化甚至加重，腰部不能活动，疼痛未见改变甚至加重[5]。注：治疗总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 不良反应发生率 主要包括头晕头痛、恶心呕吐等。

1.4.3 疼痛程度 通过视觉模拟评分法（VAS）[11]评估，在一张白纸上用笔画出一条横线，并且将横线分成10等份，使患者以视觉模拟的方式将10个等份按照递增的原则划分为10个等级的疼痛，并根据自己的疼痛等级选择相对应的等份，每个等份代表1分，最高为10分，分数越高则疼痛越重。

1.4.4 睡眠质量 以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[12]评估，不要包含“睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍”7个分项，每个分项得分为0～30分，分为0～21分，评分越高的睡眠质量越差。

1.4.5 舒适度 舒适度量表为我院自制，评估范围包括生理舒适性和心理舒适性2个维度。①生理舒适性主要包括疼痛、困乏、酸胀、瘙痒、冷热、嘈杂6项内容，每项按照3级积分方法评分，分值为0～2分，总分0～12分。②心理舒适性主要包括恐惧、排斥、忧虑、疑惑、自卑、无助6项内容，每项按照3级积分方法评分，分值为0～2分，总分0～12分。该评分总分为0～24分，分值越低说明舒适度越佳。评分＞18分为不舒适；评分为12～18分为基本舒适；评分为6～12分为舒适；评分＜6分为非常舒适。

1.5 统计学方法 以统计学软件（版本号为IBM SPSS 26.0）对文中所有数据进行统计，治疗有效率和舒适度资料记为[n（%）]，实施秩和检验，获取U（Z）值和P值；计数资料（头晕头痛、恶心呕吐）同样记为[n（%）]，实施χ2检验，获取χ2值和P值；计量资料（疼痛评分、睡眠质量评分）记为（±s），实施t检验，获取t值和P值。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组（100例，占比为100.00%）的治疗有效率比对照组（72例，占比为72.00%）高，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经过不同治疗后的治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组不良反应发生率比较 观察组（14例，占比为14.00%）的不良反应发生率和对照组（14例，占比为14.00%）比较差异不显著（χ2=0.0000，P=1.0000）。

2.3 两组疼痛程度比较 治疗前，两组患者的疼痛均未表现出明显差异（P＞0.05），治疗之后观察组的疼痛减轻程度相比对照组具有更高优势，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同治疗后的疼痛程度比较（分，±s）

表3 两组患者经过不同治疗后的疼痛程度比较（分，±s）

2.4 两组睡眠质量比较 观察组治疗以前和对照组相比睡眠质量无差异（P＞0.05），观察组治疗之后的睡眠质量比对照组改善更为理想，有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同治疗前后的睡眠质量比较（分，±s）

表4 两组患者经过不同治疗前后的睡眠质量比较（分，±s）

2.5 两组舒适度比较 观察组（98例，占比为98.00%）的舒适度相比对照组（89例，占比为89.00%）更占优势，有统计学差异（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同治疗后的舒适度比较[n（%）]

3 讨论

腰椎间盘的生理构造比较复杂，包括纤维环和髓核，其主要作用就是对椎体之间进行缓冲。通常在外部和内部多种因素的共同作用下会导致患者出现腰椎间盘突出症，这种情况会对患者产生严重的影响[13]。腰椎间盘突出症患者会伴有坐骨神经痛，这在临床上是比较常见的并发症，主要表现为人体坐骨神经周围存在该持续性疼痛，疼痛会累积患者多个部位，如大腿、小腿、腰部、臀部等，如果治疗不及时则可能会导致患者的病情加重，对患者的整体肢体功能产生不利影响，甚至影响患者的正常生活[14]。现如今临床通常以药物治疗方法对腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛患者进行治疗，可在一定程度上改善患者的疼痛程度，但患者存在较高的复发风险，也会在治疗过程中出现一些不良反应[15]。

本研究结果显示，观察组经过治疗之后的整体治疗效果明显和对照组相比占有优势。上述结果和吴艳荣的研究所得结果相符[16]，这充分说明了通过针灸方案对腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛患者治疗可以提升治疗的总有效率，同时能够改善患者的疼痛症状。

腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛在中医中属于“痹症”的范畴[17]。中医一般认为人体由于操劳过度和外力损伤等情况会导致腰部气血阻滞，继而对经络产生麻痹。患者在发病以后病变部位归于足太阳膀胱经和足少阳胆经，治疗应遵循通络活血、化瘀等原则来实施[18]。本文在治疗时对患者辨证取穴，可有效对患者的神经递质释放产生促进的作用，延缓人体痛觉神经的传输；针灸可促进血液循环，使患者的疼痛部位血管出现扩张，进而帮助患者缓解神经压迫所出现的疼痛症状[19]。

也有学者认为[20]，通过针灸方案对腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛进行治疗的效果并不太显著，因为针灸治疗方案毕竟属于一种理疗治疗方法，其治疗的主要作用在于发挥通经舒络的作用，通过针灸的作用对患者经络进行刺激，这样就能有效的调节患者的脉络，以达到改善病症的目的。但本文的治疗主要侧重于针灸联合治疗方案，对腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛进行治疗的效果，其目的在于改善患者因腰椎间盘突出而导致的坐骨神经痛，经过治疗之后可以看出观察组的治疗效果，相比对照组占有明显的优势，简单来说，经过针灸治疗后，达到了缓解患者疼痛的目的，由此可见针灸在改善疼痛方面是具有显著性作用的。通过针灸方案在对患者进行治疗时，可以有效缓解疼痛，这种治疗方法能够作用于患者的肌肉，达到肌肉舒缓的目的，这种治疗工作虽然对腰椎间盘和纤维环的软骨内没有明显的作用，但是可因为针灸刺激而改善患者的疼痛，通过针灸的刺激配合有关的治疗方案可达到理想的治疗效果，使得整体治疗效果得到提升。

综上所述，腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛患者，在临床治疗时在常规治疗的基础上为患者联合针灸方案治疗，可以巩固治疗效果，且不会产生严重的不良反应，充分减轻了患者的疼痛并能提高整体睡眠质量和患者的舒适度体验，值得推荐。