阴道镜联合LEEP术治疗宫颈癌前病变的临床效果评价

王小玉

（福建省漳州市芗城区妇幼保健院，福建 漳州 363000）

在临床各种类型的妇科疾病中，宫颈癌前病变是一种比较常见的类型，发生率较高。宫颈癌前病变也叫做宫颈上皮内瘤变，属于一种感染性疾病，在妇科中比较常见[1]。相关研究证实，宫颈癌前病变发生主要是HPV病毒感染，加上宫颈无痛感，很多女性日常生活中不重视自身的健康，所以疾病无法得到早期有效的发现和治疗，宫颈组织结构特殊，位置特殊，所以发病初期症状不典型，很多患者确诊时已经失去了最佳治疗时机[2]。宫颈癌前病变对女性身体健康有着极大的损害。临床分析了宫颈癌前病变发生的原因，认为女性个人的身体素质以及所生存的环境和生活习惯是导致疾病发生的主要影响因素。且近年来研究显示，由女性作息不规律导致的自身免疫力降低，可能会引起宫颈癌前病变，且这种情况不占少数[3]。宫颈癌前病变具有非常大的风险，需要立即治疗，从而控制疾病进一步发展，避免宫颈癌的发生。因此，宫颈癌前病变患者的生命安全面临着较高的威胁和风险。当前，临床上针对宫颈癌前病变患者的治疗非常重视，采用的治疗方法主要是药物、手术和物理治疗等多种方案，应根据不同患者的不同情况来选择治疗方案，才会取得较好的治疗效果。其中手术治疗效果最理想，临床应用率较高[4]。目前临床上主要采取微创手术治疗宫颈癌前病变，能够扩大手术适应证，同时也不会对患者造成较大的刺激。LEEP刀是一种微创手术，是利用腹腔镜而形成的新型手术辅助方案，在手术过程中创伤较小，手术效果比较理想，对于妇科宫颈癌前病变患者来说是一种比较理想的手术方式[5]。为了探究LEEP刀治疗宫颈癌前病变的具体效果，特选取我院2020年3月至2021年9月所收治的宫颈癌前病变患者100例进行研究，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2020年3月至2021年9月所收治的宫颈癌前病变患者中，抽取100例作为本次研究的对象，根据手术方案的不同划分为两组，两组例数均等。对照组50例患者年龄38～68岁，平均年龄（52.25±5.11）岁；观察组50例患者年龄37～68岁，平均年龄（52.27±5.19）岁。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员会的批准，患者均在阅读相关知情同意书之后签字确认。

纳入标准[6]：①自愿参与本研究且无中途退出。②符合宫颈癌前病变的相关诊断标准。③可正常沟通。④无传染病和严重躯体疾病。

排除标准：①拒绝参与本研究甚至中途退出。②不符合宫颈癌前病变诊断标准。③不符合宫颈锥切术手术指征。④精神状态异常。⑤无法正常沟通。

1.2 方法

对照组：采用宫颈激光烧灼法治疗。患者保持膀胱截石位，在结束月经之后的3～7 d内进行手术，首先对外阴部进行消毒，用窥阴器充分显露宫颈。使用干棉球对患者的宫颈和阴道分泌物进行彻底的清理，按照患者宫颈及阴道的情况进行消毒。用激光在离病变位置4 cm的地方垂直缓慢灼烧，直到完全烧灼病灶。在操作时要注意，要适当扩大病变组织1 cm范围左右，如果患者病变位于宫颈管附近能够适当加深灼烧面积，灼烧面为圆锥形，术后用棉球进行压迫止血。

观察组：采用阴道镜联合LEEP手术治疗，首先用阴道镜做病理活检，在术前告知患者3 d内不要进行性生活，也不要用药和冲洗阴道。在月经周期后第5天进行阴道镜检查，若患者满足手术指征可进行手术。手术过程患者为膀胱结石位，擦拭宫颈表面的分泌物，在阴道镜的引导下，观察患者宫颈的大小、颜色和糜烂程度，调整阴道镜的焦距，并且对血管图像和血管颜色进行观察。将棉球蘸醋酸溶液擦拭患者宫颈表面，将宫颈表面的黏液进行清除，确定病变范围。如果检查过程中视野显露的不理想，可以用宫颈管扩张器来扩张宫颈，如果发现异常需要取组织活检，术后用棉球止血。确诊患者病变情况后进行麻醉，取膀胱截石位，消毒外阴，用环形电极切除病变的病灶，采用电凝法止血，并将切除组织送到病理科进行检查，在手术完成后患者1个月内禁止盆浴和性生活，术后患者用抗生素常规预防感染。叮嘱两组患者出院后遵医嘱用药，注意卫生，避免重体力劳动，提醒患者定期来院复查，观察伤口愈合情况，如果阴道出血多及时来院就诊。对日常饮食和运动进行控制，告知患者出院后应增加适当的锻炼，但要注意运动的强度，起到增强抵抗力的效果，同时术后注意补充营养，在饮食方面可以选择一些营养丰富的骨头汤、排骨汤、蛋白质粉、牛奶、红枣等。拒绝辛辣刺激性食物，防止创口感染。按时休息、不熬夜、不吸烟和饮酒，保持良好的睡眠和愉悦的心情，能够促进疾病早日康复。

1.3 观察指标[7]①手术指标。包括手术时间、术中出血量、创面愈合时间。②治疗总有效率。术后无残留病变组织为显效；术后无残留病变组织，但术后6个月发现病变组织为有效；术后仍存在病变组织为无效。③复发率、并发症发生率。包括宫颈粘连、宫颈狭窄、感染、出血等。④治疗前后生活质量评分。采取QOL生活质量评定量表评估，包括生理、心理、社会功能等方面，总分100分。⑤焦虑和抑郁情绪评分。对两组患者治疗前后的负面情绪评分进行对比，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）分别对焦虑和抑郁情绪进行评估。⑥记录C反应蛋白（CRP）水平、白细胞计数（WBC）。

1.4 统计学分析 使用SPSS 24.0软件做统计学结果分析，计量资料采用（±s）表示，使用t进行检验，计数资料用百分率[n（%）]表示，使用χ2检验，以P＜0.05时视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、创面愈合时间比较 观察组患者手术时间、创面愈合时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、创面愈合时间比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、创面愈合时间比较（±s）

2.2 两组治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗总有效率比较[n（%）]

2.3 疾病复发率和并发症发生率比较 对比疾病复发率和并发症发生率，观察组均明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疾病复发率和并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者治疗前后生活质量评分 治疗前，两组患者生活质量评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组患者治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

2.5 两组患者治疗后的负面情绪评分 在HAMA和HAMD评分方面，两组治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后均低于治疗前，且与对照组相比，观察组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组焦虑和抑郁情绪评分的比较（分，±s）

表5 两组焦虑和抑郁情绪评分的比较（分，±s）

注：a与治疗前相比P＜0.05。

2.6 两组患者的CRP、WBC比较 治疗后，观察组患者的CRP、WBC水平均低于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者的CRP、WBC水平比较（±s）

表6 两组患者的CRP、WBC水平比较（±s）

3 讨论

所谓宫颈癌前病变是指在癌症发生之前，该部位具有病变且可能引起癌变，也是宫颈增生的一种不典型表现[8]。一般来说，宫颈癌前病变患者的症状缺乏典型性，患者不容易自觉，且具有较高的误诊率。这是由于宫颈癌前病变的症状主要表现为白带增多、少量阴道流血和性接触后流血，症状类似于一般的妇科炎症。在检查时也有着比较光滑的宫颈表面，无明显的糜烂和炎症，类似于慢性宫颈炎。针对宫颈癌前病变，需要注意的是要早发现、早治疗、早预防，能够有效地降低疾病的发生率，并改善预后效果，降低宫颈癌的发生概率[9]。所以，临床上针对宫颈癌前病变的治疗常用的治疗方法是LEEP手术和阴道镜联合治疗，具有众多优势，如手术时间短，不会对患者造成较大的创伤，术后恢复更快。

宫颈上皮内瘤变是宫颈癌前病变的一种典型状态，会在生理周期持续很长时间，且会发生质的变化。宫颈上皮内瘤变的特点是潜伏期长，通常情况下会有8～10年左右的潜伏期，甚至15年，病情的严重程度不同，发展速度不同，而出现癌变的患者数量也在逐年攀升[10]。据全国临床研究表明，宫颈癌浸润和宫颈癌前病变之间相互关联，而宫颈癌前病变的根本原因是感染了HPV，也就是人类乳头状瘤病毒[11]。宫颈癌前病变的症状缺乏典型性，仅伴随白带增多、阴道出血和宫颈肥大的特征。此外，宫颈癌的根本原因在于宫颈癌前病变，所以，一旦发现患者有宫颈癌前病变及宫颈上皮内瘤变，需要立即进行干预，从而改善预后效果，预防宫颈癌的发生[12]。当前我国的医疗技术已经越来越发达，针对宫颈癌前病变的治疗效果也比较理想，通过手术治疗取得了比较显著的效果，如利普刀宫颈锥切术，宫颈锥切术治疗宫颈癌前病变的有效率较高，但是相关报道发现阴道镜联合LEEP宫颈锥切能够更好的治疗宫颈癌前病变[13]。

针对宫颈上皮内瘤变，外科手术治疗效果最好。常用的手术方式有利普刀宫颈锥切术、冷刀宫颈锥切术。临床应用率更高的是冷刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变，能够准确地切除病灶，但是创伤大，患者出血多，预后效果不理想，一些患者还会出现明显的并发症，降低患者生活质量，也降低了预后效果。常见的并发症包括直肠及膀胱受损。在20世纪80年代，国外便在宫颈疾病治疗中应用了利普刀，而我国首次应用利普刀是在20世纪90年代，主要用于治疗宫颈上皮内瘤变[14]。宫颈上皮内瘤变的治疗使用利普刀无须麻醉或者进行丙泊酚静脉麻醉，所以手术时间比较短，且病变检出率比较高。随着对该手术不断深入的研究和探索，我们发现对于病灶利普刀无法做到完全切除，可能还会存留部分残余病灶。所以我们在利普刀切除治疗宫颈上皮内瘤变时也借助了一些定位设施，如阴道镜，阴道镜能够让病变的宫颈组织得到更加准确地切除和治疗[15]。

针对宫颈癌前病变采用的治疗方式以手术切除为主。在过去，临床上通过单一的方法治疗宫颈癌前病变，具有较高的漏诊和误诊概率，无法取得理想的治疗效果。经众多临床专家研究发现，为了促进诊断效果和治疗效果的提升，可以通过阴道镜联合手术治疗。LEEP手术治疗宫颈癌前病变，经临床实践发现其价值显著，患者康复速度较快[16]。通过阴道镜的引导联合LEEP手术是一种微创的手术方式，对患者身体损伤比较小，且用时短，手术过程中出血少，患者康复速度较快，能够使患者住院时间大大缩短，为患者减轻了经济负担。在阴道镜下观察患者宫颈血管和上皮情况，不会盲目进行活检，诊断准确率高。此外，它能够对病灶的具体情况进行实时跟踪，能够重复操作，可以在宫颈癌前病变的诊断中，作为一种常用方法[17]。LEEP技术是超高频电波刀治疗手术，近年来在临床上广泛应用，具有手术速度快，能够尽快凝血和促进组织重建的优点。手术过程中患者不会大量出血，术后康复效果较好。由于治疗后宫颈恢复如初，其柔韧度也会变得和病前一样光滑，留下瘢痕的概率比较小，具有较高的安全性。多数患者术后没有明显的并发症，也不会影响日后的妊娠，患者比较容易接受[18]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者手术时间、创面愈合时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组，治疗总有效率、生活质量评分均高于对照组，疾病复发率、并发症发生率、HAMA评分、HAMD评分以及CRP、WBC水平均低于对照组，差异均显著（P＜0.05）。这是由于阴道镜能够获取比较清晰的图像且操作难度较低，可以对患者宫颈表面的血流情况和病灶情况进行直接的观察，从而准确找到病灶的位置。而LEEP手术是一种微创手术，不会影响妊娠，且手术用时短，患者能够在短时间内完成手术，手术结束后也只需要短时间即可恢复健康，安全性较高，是宫颈癌前病变治疗的第一选择。将阴道镜联合LEEP手术对宫颈癌前病变进行治疗，是一种比较安全且效果理想的手术方案，术中出血少，手术用时短，患者恢复速度更快。相比宫颈激光烧灼法，阴道镜联合LEEP手术对患者的组织创伤性更小，患者能够在短时间内完成手术，且术后不会感到明显的疼痛，操作简便，术后并发症发生率低，患者普遍容易接受，能够提升患者的生活质量。但是本研究依然存在一定的局限性。由于本研究样本选取范围小，因此希望日后进行深入研究时，能够进一步扩大样本选取范围，以获取更为科学的结论，来验证本研究结果的可靠性。

综上所述，阴道镜和LEEP术联合治疗方案应用于宫颈癌前病变患者疗效显著，治疗有效率高，且手术时间更短，术后康复更快，复发率和并发症较低，可以使患者生活质量有效改善，减轻患者术后不良情绪，改善炎性指标，临床价值较高。