时效性激励护理结合腹部功能锻炼对肠造口患者康复效果与生活质量的影响

钟娟华

(赣州市人民医院胃肠疝外科一病区，江西 赣州 341000)

肠造口是临床上治疗直肠癌最常用的手术，是将肠道直接牵引至腹壁外，进而排出肠内容物，提高手术效果，从而延长患者生命。近年来随着医疗水平的提高，肠造口技术得到提升，但是手术会改变原有的排便途径，不仅会给机体带来一定程度损伤，造成一系列并发症，影响预后效果，也会给患者带来巨大的心理压力，降低患者的生活质量[1-2]。有研究表明，对肠造口患者实行腹部功能锻炼，可降低手术对机体功能的影响，改善预后效果，但对减轻患者心理压力效果不佳。有学者认为肠造口患者，实行时效性激励护理结合腹部功能锻炼，可让患者身心处于一个比较好的状态[3-4]。本研究选取了100例肠造口患者，探讨时效性激励护理结合腹部功能锻炼的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2017年10月～2020年10月收治的100例肠造口患者，按照随机数字表法分为两组，每组均50例，对照组男29例，女21例；年龄30～68岁，平均(49.22±1.15)岁；体重51～73 kg，平均(62.42±1.22)kg；病程1～7年，平均(4.13±0.24)年。观察组男28例，女22例；年龄31～68岁，平均(49.34±1.20)岁；体重52～73 kg，平均(62.35±1.27)kg；病程1～8年，平均(4.33±0.27)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者对本研究内容了解并签署知情同意书，且本次研究经过本院医学伦理委员会批准同意。

1.2入选和排除标准：入选标准：①心肝肾功能正常；②无精神病史；③无重大传染性疾病。排除标准：①意识模糊，无法正常沟通；②凝血功能障碍者；③重大遗传性疾病者。

1.3方法：对照组采用腹部功能锻炼，术前由医生一对一对患者进行腹式呼吸功能锻炼指导，并发放锻炼手册。①腹式呼吸功能训练：指导患者采取卧位、坐位均可，将一只手置于腹部，通过鼻部吸气，手随腹部隆起，腹部张力持续4～6 s，呼气时，采用缩唇姿势缓慢吐气，放松腹肌，回收腹部，持续4～6 s。10次呼吸/组，两组之间正常呼吸2次。②腹横肌训练：指导患者取坐姿，挺直背部，进行深呼吸，收腹，在此过程中，不要屏气，时间为3 s，重复10～15次。③腹肌锻炼：患者取仰卧位，小腿屈膝，上肢伸直，手指触摸脚跟，进行收腹动作，肩部移向膝部，缓慢进行，时间≥1 s，抬高肩部，维持1 s，再用1 s返回，重复10～15次。术后第1天，在患者意识清醒下进行腹式呼吸功能锻炼，2次/d，20 min/次，在空腹或餐后2 h后进行。术后4周，通过电话随访，提醒患者按照锻炼手册进行腹横肌、腹肌锻炼，2次/d，20 min/次，在空腹或餐后2 h后进行。

观察组在对照组基础上给予时效性激励护理，具体为：①激励康复计划：为患者建立个人档案，记录患者个人信息、疾病相关情况，结合患者病情发展与性格爱好，制定个性化激励康复计划。②情感激励：护理人员要保证病房环境的干净、整洁，定时通风，室温控制在25℃～28℃，每天更换床单，在与患者沟通时，要面带微笑，保持温柔、耐心的态度。根据患者在手术过程中可能会产生的恐惧、畏惧心理，进行针对性护理，多与患者沟通，密切注意其情绪变化，当出现不良情绪时，及时开解。护理人员与患者家属保持沟通，指导患者家属多多关心、鼓励患者。③行为激励：详细向患者讲述疾病相关知识，培养患者的自我护理能力，通过图片、视频等方式，向患者及家属介绍造口周围皮肤组织及黏膜的正常状态，让患者学会判断造口是否出现出血、红肿等症状，讲解若出现异常状况的处理措施，给予患者鼓励。④需求激励：建立微信群，利用需求激励的方式，每周与患者进行互动式讲座，通过视频、动漫等形式，利用通俗易懂的语言，向患者讲述可能会引起的并发症。对于患者的个性化问题，通过微信群，及时指导。⑤榜样激励：每月举行1次家庭联谊，让患者之间相互交流，并让已经康复的患者分享经验，树立榜样，激励未康复的患者。

1.4观察指标：①疼痛程度：分别于护理前、护理后1个月，利用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，总分10分，分值越高，疼痛越剧烈。②临床指标：记录两组首次离床时间、首次进食时间及住院时间。③生活质量：分别于护理前、护理后1个月，使用简易生存质量量表(QOL)评价，包括心理状态、心理健康、社交能力、情感职能四个方面，26条项目，每项100分，分值越低，生活质量越好。

1.5统计学分析：应用SPSS22.0软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1两组临床指标及疼痛程度比较：护理前，两组疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组首次离床时间、首次进食时间等临床指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标及疼痛程度比较

2.2两组生活质量比较：护理前，生活质量各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组上述评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量对比分，n=50)

3 讨论

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，常见的手术为肠造口，通过手术治疗后，可以延长患者生命，但会改变排便方式，给患者生理、精神造成一定影响，给患者生活及家庭带来沉重负担[5-6]。腹部功能锻炼是近年来护理学领域提出的新方法，通过腹部功能锻炼，可使机体提前出现排便信号，通过大脑控制腹壁肌肉，加强腹壁肌收缩训练，控制机体对粪便的控制能力，从而改善患者的生活质量。但术后患者往往会产生一些负面情绪，影响预后效果，需要进行针对性护理。曲广新[7]等学者认为时效性激励护理，可缩短直肠癌早口术患者住院时间，提高自我管理能力，与本研究相似。本研究对于肠造口患者，时效性激励护理结合腹部功能锻炼效果显著。时效性激励护理通过制定激励康复计划、情感激励、行为激励等，帮助患者缓解心理压力，树立战胜疾病的自信心，充分调动患者积极性，提高整体护理效果。情感激励中，保持病房的干净整洁，为患者提供一个舒适的环境，加强与患者的沟通交流，并与患者家属保持联系，可让患者感受到护理人员的重视与尊重，提高依从性[8-9]。而行为激励中，向患者家属讲述疾病相关知识，指导患者如何判定造口周围的正常状态，提高患者对疾病的认知，在出现意外时，可做出正确反应，改善首次离床时间、首次进食时间等临床指标。另外需求激励中，向患者讲述可能会出现的并发症，当患者出现意外情况时，通过微信及时指导，降低意外情况对患者的影响，与榜样激励相结合，从而提高生活质量。

综上所述，时效性激励护理结合腹部功能锻炼，对于肠造口患者，效果显著。