赋能理论下跟进式护理联合三期自我管理干预对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者自我效能感的影响

裴 艳

(黄冈市英山县人民医院，湖北 黄岗 438700)

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率一直呈上升趋势，乳腺癌根治术配合放化疗是其治疗的常用手段，该种治疗方式需根据患者癌症分期情况、切除部分或整个患侧乳房病灶[1]而采取相应手段，这不仅造成患者术后疼痛，还可因自我形象紊乱增加心理负担，影响患者的生活质量及疾病的后期康复[2]。乳腺癌术后上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的并发症，患者可出现抬手困难、难以完成简单动作等症状，进而影响患者日常生活及心理状态[3]，常规护理模式仅进行基础护理，难以满足乳腺癌患者的心理照护需要，而赋能理论下跟进式护理可使患者充分了解自身疾病的起因及治疗方式，使患者能够主动参与到治疗过程中，提高患者的配合度，有利于预后和康复[4]。本研究采用赋能理论下跟进式护理联合三期自我管理干预方法对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者进行护理干预，观察其对患者自我效能感、自我管理能力的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2021年1月在我院接受治疗的76例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各38例。其中观察组年龄33～65岁，平均(44.62±4.72)岁；左侧乳腺癌20例，右侧乳腺癌18例；分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期6例。对照组年龄34～67岁，平均(45.58±4.63)岁；左侧乳腺癌19例，右侧乳腺癌19例；分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期16例，Ⅲ期5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：符合乳腺癌诊断标准[5]，均经过手术治疗，且经临床检查确认有上肢淋巴水肿症状；患者知情同意并配合研究；无精神病史和交流障碍。排除标准：年龄>80岁；合并严重心脑血管疾病；存在意识障碍的患者；预计生存时间<3个月。

1.2方法

1.2.1对照组：采取三期自我管理干预护理：①成立健康教育小组，由科主任、护士长、护理组长及小组护士各1名组成，根据患者的年龄特点、理解能力将自我管理的内容分为由易到难、循序渐进的三个部分并分三期进行讲解。②Ⅰ期：评估患者术后生命体征及身体症状，通过通俗易懂的语言向患者介绍疾病的发病因素、病因病理、并发症及预后等，让患者熟悉各自的术后状况，使患者的行为从无意识到有意识改变，唤醒自我管理意识，提高遵医行为；Ⅱ期：学习自我管理技能，身体力行进行实践，并介绍成功自我管理的案例鼓励患者；Ⅲ期：解答患者自我管理过程中存在的问题，相互交流自我管理护理的心得及体会，使患者自我管理行为保持在维持期。持续护理干预4周。

1.2.2观察组：观察组在对照组基础上联合赋能理论下跟进式护理：①成立由护士长、主管护士及经验丰富的护士组成，护士长担任小组组长，对小组成员定期展开培训，培训完毕进行考核，考核通过者继续参与研究，小组成员负责对患者进行护理干预，由组长监督。②赋能：赋能是认知干预的过程，可改变患者往常的行为认知模式，使患者通过自我改变行为达到改变疾病预后的目的，小组成员使患者了解到赋能的优势及意义，发挥护士主导作用，实施护理操作时增加对患者健康教育的次数，态度和蔼、亲切，建立良好的护患合作基础，使患者愿意配合治疗，主动参与到治疗过程中，对医护人员产生信任感；教会患者掌握乳腺癌的基本知识，学会简单的自我防护，增强患者自我决策的信心，多鼓励患者。③心理护理：主动与患者沟通，了解患者现阶段存在的焦虑、紧张心理等问题，特殊情况采取保密措施，给予患者心理安全感，认真倾听，适时给予反馈，保证患者情绪良好，能够积极参与治疗中来。④健康教育：尽早恢复上肢功能，进行锻炼，一般从手开始，可以使用握力球进行手的抓握力量训练，在术后5～7 d开始让患者慢慢托举肘部，不超过肩关节高度，并进行力所能及的日常活动，如刷牙、梳头等，避免患侧上肢淋巴水肿及废用的情况出现。⑤跟进护理1周后，再次评估患者的身心状况，了解存在的问题，并根据问题为患者解答，组织类似病例交流自我管理的技巧，掌握对疾病预后有利的知识，树立正确的健康信念，并提醒患者配偶及家属注意关注患者情绪变化，关爱、体贴患者，促进康复。持续护理干预4周。

1.3观察指标

1.3.1自我护理能力：运用自我护理能力测定量表(ESCA)[6]评估患者干预前后的自我护理能力，该量表包含自我责任感、自我概念、自我护理技能和健康知识水平4个部分共43个条目的内容，每个条目评分0～4分，总分0～172分，分数越高表示患者自我护理能力越好。

1.3.2自我管理能力：采用自我管理能力量表(SUPPH)[7]评估患者干预前后的自我管理能力，该量表包含正性态度、缓解压力、自我决策3个部分共28个条目的内容，每个条目评分1～5分，得分越高，自我管理能力越好。

1.3.3生活质量：采用乳腺癌患者生活质量测定量表(QLQ-BR53)[8]评估患者干预前后的生活质量，该量表包含共性模块和特异模块，分数越低表示患者生活质量越高。

1.3.4自我效能感：在护理前后运用采用一般自我效能感量表(GSES)[9]进行评估，该量表包含1个维度共10个条目的内容，每个条目1～4分，1分表示“完全不正确”，4分表示“完全正确”，总分10～40分，分数越高表示患者的一般自我效能感越强。

2 结果

2.1自我护理能力比较：实施护理后，观察组患者自我护理能力各方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者自我护理能力比较分,n=38)

2.2自我管理能力比较：实施护理后，观察组自我管理能力各方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者自我管理能力比较分，n=38)

2.3生活质量比较：实施护理后，观察组患者生活质量各方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量比较分，n=38)

2.4一般自我效能感比较：护理前，两组患者一般自我效能感差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者一般自我效能感均有改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者一般自我效能感比较分)

3 讨论

乳腺癌患者因手术治疗使躯体形象发生改变，术后自我形象紊乱，造成患者自尊心降低，加重患者心理负担，影响患者后续治疗及依从性[10]，同时在治疗的长期过程中，患者也可能因疾病、治疗、手术费用等产生焦虑、自卑、担忧的负性情绪，这不仅会降低患者的康复治疗信心，还影响患者的自我护理能力，影响患者的生活质量及预后[11]。以往常规的护理模式强调以疾病为中心，常忽略患者的心理需求及对自我护理能力的重视，因此，本研究采取赋能理论下跟进式护理联合三期自我管理干预方式对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者进行护理，以期提高患者自我管护能力及自我效能感，积极面对疾病，提高治疗信心，改善预后及生活质量。

本研究结果说明，赋能理论下跟进式护理联合三期自我管理干预方式相较于仅采用三期自我管理干预方式效果更好，可帮助患者提升自我护理、管理能力。分析原因：赋能理论中强调以患者为中心，关注患者治疗疾病过程中的身体及心理需求，干预小组成员均经过训练并考核合格，能够认真倾听患者的心理诉求，满足患者合理要求，使患者能够正确认识疾病，达到在无人监督的情况下可以努力自我克服焦虑、抑郁等负性情绪[12]，并通过乳腺癌术后健康宣教，使患者了解相应的疾病护理知识，如患者术后可自我检测手臂远端血液循环情况，使患侧肢体保持舒适的功能位，并且避免术侧上肢长时间下垂或用力、着宽松上衣等，通过对相应术后并发症预防知识的讲解，患者掌握自我护理、自我管理技能，并在实践的过程中受益，这能进一步激发患者参与治疗的积极性，形成良性循环[13]，因此患者自我护理技能、健康知识水平等自我护理能力和正性态度、缓解压力等自我管理能力均优于对照组。

本研究结果还发现，护理后，观察组患者的生活质量和自我效能感均好于对照组，这说明联合护理干预方式对提高患者自我效能感和生活质量有很大帮助，因为通过护理人员正向引导，患者内心的不安、焦虑情绪均能得到解决，能够以积极的心态面对疾病与生活，加上家属的支持，患者配合治疗，正视现实，有助于增强其战胜疾病的信心[14]，因而生活质量水平提高和自我效能感明显增强。

综上所述，采取赋能理论下跟进式护理联合三期自我管理干预方式有助于增强患者自我管理、自我护理的能力，改善自我效能感。