经皮肾镜取石术并发尿源性脓毒血症患者的影响因素及护理对策

谭 丽,谭玲玲,王志敏,高 红

(南华大学护理学院，湖南 衡阳 421001;南华大学附属第二医院，湖南 衡阳 421001)

尿源性脓毒血症是一种由尿源性感染引起的危及全身炎性反应综合征，病情严重者会出现休克、多器官衰竭[1]。尿源性脓毒血症死亡率高，可达23%～44%[2]。在进行经皮肾镜碎石手术的患者中，部分患者出现尿源性脓毒血症，住院时间延长，住院费用增高，住院负担加重，患者死亡风险升高[3]。研究表明，经皮肾镜碎石手术的患者发生尿源性脓毒血症是由多个因素相互作用的结果，对高危患者提前给予预防措施，可降低其尿源性脓毒血症的发生率[4-5]。本研究旨在探讨经皮肾镜碎石手术的患者发生尿源性脓毒血症的相关危险因素，为医护人员对经皮肾镜碎石手术患者进行早期筛查并采取干预措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年1月～2020年12月本院收治的130例经皮肾镜碎石手术患者作为研究对象，依据纳入标准和排除标准确定最终入选的患者。本研究通过本院伦理委员会的批准，参加研究的患者均签署知情同意书。

纳入标准：①首次经皮肾镜碎石手术的患者;②年龄≥18岁；③家属知情同意。排除标准：①住院之前确诊有免疫系统疾病；②患者无法配合检查；③患者为孤立肾、功能性孤立肾、马蹄肾、多囊肾等，泌尿系异常；④患者长期使用免疫抑制剂；⑤患者或家属拒绝参加此次调查。

1.2研究内容

1.2.1经皮肾镜碎石手术的患者发生尿源性脓毒血症的危险因素调查：本研究在患者住院之后即收集一般基线资料，参考相关研究，制作尿源性脓毒血症的危险因素调查表。该表格包括患者年龄、性别、手术前中段尿细菌培养、糖尿病、通过血肌酐指标评估肾功能，泌尿系统CT检查结果及静脉尿路造影检查结果，结石直径，鹿角形结石，经皮肾通道大小，碎石设备，手术时间，术后生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压，术后血常规、血生化检查结果等内容。

1.2.2经皮肾镜碎石手术患者尿源性脓毒血症的评估：尿源性脓毒血症是一种由尿源性感染引起的危及全身炎性反应综合征，因此经皮肾镜碎石手术患者尿源性脓毒血症诊断标准如下：(1)泌尿系统感染，患者满足一个及以上以下标准：①细菌培养阳性;②降钙素原>2 ng/ml。(2)脓毒血症，患者满足两个及以上以下标准：①体温>38℃或体温≤36℃；②心率>90次/min或心率<60次/min；③呼吸频率>20次/min；④动脉血二氧化碳分压PaCO2>32 mm Hg；⑤白细胞>12 000个/L，或白细胞<4 000个/L或幼稚白细胞>10%[6-7]。

1.3统计学方法：采用SPSS24.0统计学软件进行t检验与χ2检验。以Logistic回归分析进行多因素分析。

2 结果

2.1调查对象的一般情况：被调查的130例经皮肾镜碎石手术的患者，40例发生尿源性脓毒血症，其余90例未发生尿源性脓毒血症，由此将调查对象分为尿源性脓毒血症组与非尿源性脓毒血症组。重症监护室患者获得性衰弱发生率为30.77%。此次被调查的患者中，男37例(28.46%)，女93例(71.54%)。91例患者年龄<60岁，占70.00%；39例患者年龄≥60岁，占30.00%。55例患者患有糖尿病，占42.31%。详见表1。

2.2经皮肾镜碎石手术患者发生尿源性脓毒血症现状：经皮肾镜碎石手术的患者脓毒血症组非脓毒血症组在不同年龄组分布上差异有统计学意义(χ2=8.426，P=0.004)。不同性别经皮肾镜碎石手术的患者脓毒血症组非脓毒血症组分布上差异有统计学意义(χ2=16.397，P=<0.001)。经皮肾镜碎石手术的患者脓毒血症组非脓毒血症组在是否患糖尿病(χ2=12.189，P<0.001)、术前中段尿细菌培养是否阳性(χ2=13.220，P<0.001)、尿常规是否阳性(χ2=5.534，P<0.001)、结石直径不同(χ2=4.312，P=0.038)、是否为鹿角形结石(χ2=12.189，P=0.019)、经皮肾通道大小不同(χ2=15.067，P<0.001)、通道数目不同(χ2=4.908，P=0.027)、手术时间不同(χ2=10.501，P=0.001)等分布上差异有统计学意义。见表1。

表1 脓毒血症组患者与非脓毒血症组患者一般情况比较

2.3经皮肾镜碎石手术的患者发生尿源性脓毒血症的危险因素Logistic回归分析：以经皮肾镜碎石手术患者是否发生尿源性脓毒血症为因变量，以年龄、性别、是否患糖尿病、术前中段尿细菌培养阳性与否、尿常规阳性与否、血肌酐指标、结石直径、鹿角形结石、经皮肾通道大小、通道数目、手术时间、为自变量进行多因素Logistics回归分析。赋值情况见表2。

表2 经皮肾镜碎石手术的患者发生尿源性脓毒血症的Logistic回归分析赋值

Logistics回归分析显示，年龄≥60岁的经皮肾镜碎石手术的患者发生尿源性脓毒血症的风险更高(OR=1.034，P=0.025)；女性患者发生尿源性脓毒血症的风险更高(OR=1.809，P=0.014)；患者有糖尿病者发生尿源性脓毒血症的风险更高(OR=1.872，P=0.021)；术前中段尿细菌培养阳性的患者发生尿源性脓毒血症的风险更高(OR=1.526，P=0.047)；结石直径≥2.5 cm的患者发生尿源性脓毒血症的风险更高(OR=1.069，P=0.043)；经皮肾通道大小为16F的患者发生尿源性脓毒血症的风险更高(OR=1.376，P=0.033)；手术时间≥90 min的患者发生尿源性脓毒血症的风险更高(OR=2.971，P=0.008)。见表3。

表3 重症监护室患者出现获得性衰弱的危险因素Logistic回归分析

3 讨论

尿源性脓毒血症是一种由尿源性感染引起的全身炎性反应综合征[8]。有研究结果显示，医护人员对于经皮肾镜碎石手术的患者发生尿源性脓毒血症的认知仍有待进一步加强[9]。

有研究表明经皮肾镜碎石手术的患者尿源性脓毒血症发病率可达22%～43%[10-11]。还有研究表明，在经皮肾镜碎石手术的患者尿源性脓毒血症患者中，女性患者相比于男性患者发生尿源性脓毒血症的风险更高，这与本研究结果一致[12]。有研究指出性别是经皮肾镜碎石手术的患者发生尿源性脓毒血症的独立危险因素[13]。可能与女性的生理结构有关，女性的尿道较短直，容易发生泌尿系统感染，术中可能造成感染物质进入血液，发生全身炎性反应综合征[14]。本文分析结果显示年龄越大的患者发生尿源性脓毒血症的风险越大，可能与年龄增长、身体机能减退，抵抗力减弱有关。糖尿病患者免疫功能较正常人低下，有研究表明糖尿病也是发生尿源性腺毒血症的危险因素之一，与本文研究结果一致[15]。

有研究表明，尿源性脓毒血症的发生与泌尿系统感染及内毒素吸进入血液密切相关[16]。本研究结果也表明术前中段尿细菌培养阳性的患者发生尿源性脓毒血症的风险更高(OR=1.526，P=0.047)。对于即将进行经皮肾镜碎石手术的患者，术前中段尿细菌培养如果是阳性应该在术前对患者实施抗感染措施，术后也要积极监测患者的病情，以便能够及时控制尿源性脓毒血症的发生。本研究中结石直径≥2.5 cm的患者发生尿源性脓毒血症的风险更高(OR=1.069，P=0.043)。结石直径大可能包含的细菌和内毒素也较高，造成患者发生尿源性脓毒血症的风险更高[17]。

有研究表明，经皮肾镜碎石手术患者手术时间过长是发生尿源性脓毒血症的危险因素[18]。本文也分析发现手术时间≥90min的患者发生尿源性脓毒血症的风险更高(OR=2.971，P=0.008)，这与龚宾宾[19]的研究结果一致，可能患者手术时间长，患者结石体积较大，形态较复杂，患者创伤时间增加，内毒素进入血液增加。经皮肾镜碎石手术通道大小为16F的患者发生尿源性脓毒血症的风险更高(OR=1.376，P=0.033)。可能是由于经皮肾镜碎石手术通道为16F时，镜体更小，视野也更小，分辨率会较低，医护人员取石速度因此减慢，手术时间也受到一定影响[20]。

医护人员对经皮肾镜碎石手术患者及时做出评估，可有效预防患者发生尿源性脓毒血症，医护人员需要针对患者开展积极、有效的干预措施，减少患者发生尿源性脓毒血症的可能性，及时控制病情发展。