瑞舒伐他汀联合依达拉奉治疗急性脑梗死的效果及炎性因子水平分析

沈英生

(莆田协和医院神经内科，福建 莆田 350304)

急性脑梗死是由脑部血液供应不足导致脑血供突然中断而形成的一种疾病，主要表现为突发性头痛、感觉障碍、共济失调、昏迷等。高血压、高脂血症、冠心病等均为急性脑梗死的危险因素，当急性脑梗死进一步发展时可导致脑疝、脑死亡，需及时对症治疗。在以往的临床治疗中，依达拉奉是用于治疗急性脑梗死的常见神经保护类药物。据相关资料显示[1]，依达拉奉可通过清除自由基阻止脑梗死进展，但在调脂方面仍存在不足，还需联合调脂药物治疗，增强对内皮细胞的保护作用。有学者提出[2]，瑞舒伐他汀属于还原酶抑制剂中的一种，调脂作用良好，可有效阻止单核细胞向内皮转移，建议将其联合依达拉奉治疗急性脑梗死。基于此，本文就瑞舒伐他汀联合依达拉奉治疗急性脑梗死的效果及炎性因子水平进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性选取我院2018年10月～2020年12月收治的80例急性脑梗死患者作为研究对象，按照不同的治疗方法将患者分为单一组与联合组各40例。纳入标准：①本次研究所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[3]中关于急性脑梗死的诊断标准；②本次研究所有患者的美国国立卫生研究院神经系统功能缺损评分(NIHSS)[4]均>1分。排除标准：①对瑞舒伐他汀和依达拉奉存在过敏反应患者；②近3个月内接受过溶栓治疗患者。单一组男16例，女24例，年龄36～73岁，平均(55.96±6.88)岁；病程7～35 h，平均(20.30±2.51)h；NIHSS评分1～10分8例，NIHSS评分11～20分17例，NIHSS评分21～30分5例，NIHSS评分31～42分10例。联合组男17例，女23例，年龄为36～71岁，平均(55.80±6.82)岁；病程6～34 h，平均(20.23±2.47)h；NIHSS评分1～10分9例，NIHSS评分11～20分16例，NIHSS评分21～30分7例，NIHSS评分31～42分8例。两组在年龄、性别、病程、NIHSS评分上差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准同意。

1.2方法：两组均接受神经细胞营养剂、低流量吸氧、控制脑水肿、纠正电解质紊乱等治疗，在此基础上，单一组采用依达拉奉注射液(生产厂家：南京先声东元制药有限公司；国药准字：H20031342；规格：10 mg/支)，用0.9% NaCl溶液稀释后静脉滴注，30 mg/次，2次/d，14 d为1个疗程。联合组在单一组的基础上采用瑞舒伐他汀钙胶囊(生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；国药准字：H20080237；规格：5 mg*14 s)，5 mg/次，1次/d，14 d为1个疗程。两组均连续治疗1个疗程。

1.3观察指标与疗效评定标准：比较两组患者的治疗前后炎性因子水平[超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]与疗效。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]对患者治疗前后神经缺损程度进行评估，分值为0～42分，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视10个评估维度，正常或近乎正常(0～1分)，轻度卒中(2～5分)，中度卒中(6～15分)，中-重度卒中(16～20分)，重度卒中(21～42分)。疗效评定标准，基本治愈：无残障并且治疗后NIHSS评分较治疗前减少幅度≥90%；显效：治疗后NIHSS评分较治疗前减少幅度在45%～89%之间；有效：治疗后NIHSS评分较治疗前减少幅度在18%～44%之间；无效：治疗后NIHSS评分较治疗前减少幅度<18%。治疗总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1对比两组患者治疗前后炎性因子水平：治疗前，两组患者的hs-CRP、MMP-9、IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的hs-CRP、MMP-9、IL-6、TNF-α水平均下降，但联合组的hs-CRP、MMP-9、IL-6、TNF-α水平均低于单一组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

2.2对比两组患者的疗效：联合组的治疗总有效率高于单一组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的疗效比较[n(%)，n=40]

3 讨论

急性脑梗死是神经内科中常见的疾病，好发于肥胖人群与长期饮酒人群，起病突然并且起病数小时或1～2 d内达到高峰期。急性脑梗死的发病机制复杂，可损伤脑神经，加快脑细胞衰老速度、造成脑部功能性紊乱。依达拉奉作为一种脑保护剂，常被运用于急性脑梗死的临床治疗中。既往研究指出[6]，单独使用依达拉奉治疗急性脑梗死对炎性反应的控制作用较小，而瑞舒伐他汀具有调节细胞间黏附分子表达的作用，将其与依达拉奉联合治疗急性脑梗死可弥补依达拉奉的不足，同时发挥协同作用，控制病情进一步发展。本研究联合组采用瑞舒伐他汀联合依达拉奉治疗急性脑梗死，能够共同对抗血脑屏障，抑制炎性因子表达。本次研究结果说明，采用瑞舒伐他汀联合依达拉奉治疗急性脑梗死，可以减轻炎性反应。其原因在于，瑞舒伐他汀是一种新型他丁类药物，具有较强的抗炎作用，可通过抑制T淋巴细胞的活化抑制hs-CRP表达。除此之外，还可以通过降低胆固醇扩散血管内部脂质，预防大量脂质沉积于血管内部，从而抑制吞噬细胞的吞噬作用，帮助患者减轻炎性反应[7]。瑞舒伐他还具有一定的抗氧化作用，可通过刺激泡沫细胞减少损害内皮细胞源性NO的生成，进而减轻患者的氧化应激反应。本次研究结果说明，采用瑞舒伐他汀联合依达拉奉治疗急性脑梗死，可以提高疗效。其原因在于，依达拉奉作为羟自由基清除剂化具有抗氧化作用，可在促进脂质还原反应的同时抑制脑细胞凋亡，进而达到降低脑水肿、改善神经功能缺损的效果。瑞舒伐他汀属于强效他丁类药物，半衰期达6～8 h，可通过抑制胆固醇合成实现降脂目的；同时，瑞舒伐他汀可破坏血管内皮细胞结构，阻碍其表达多种细胞因子，进而改善动脉粥样硬化[8]。因此，将瑞舒伐他汀与依达拉奉联合治疗急性脑梗可利用瑞舒伐他汀弥补依达拉奉在降脂方面的不足，同时增强对脑部的保护作用，延长药效。

综上所述，采用瑞舒伐他汀联合依达拉奉治疗急性脑梗死，可以减轻患者炎性反应，提高临床疗效。