妊娠期糖尿病孕妇糖化血红蛋白、血脂水平与妊娠结局的关系

汪菊玲

(武威市凉州医院，甘肃 武威 733000)

妊娠期糖尿病(GDM)患者受糖代谢异常及血脂异常影响，可能会导致不良妊娠结局发生。有研究发现，GDM孕妇分娩巨大儿发生率较高，且新生儿低血糖发生率、剖宫产率会明显增加[1]。临床监测GDM孕妇糖化血红蛋白(HbA1c)水平可以有效反映血糖水平。研究显示血脂代谢紊乱是GDM孕妇不良妊娠结局的危险因素[2]。因此早期预测、干预是改善不良妊娠结局的重要方式。本文选取于我院定期产检并分娩的68例妊娠期糖尿病孕妇，分析妊娠期糖尿病孕妇血脂水平、HbA1c水平与妊娠结局的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2019年12月武威市凉州医院接收的68例GDM孕妇为GDM组，选取同期正常产检孕妇68例为对照组。GDM组中，年龄23～36岁，平均(28.14±5.25)岁，孕周35～40周，平均(37.93±1.24)周；对照组中，年龄23～37岁，平均(28.19±5.27)岁，孕周35～39周，平均(37.87±1.22)周。两组基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：检测两组孕妇的HbA1c水平、血脂水平，记录分析两组妊娠结局情况。采用Pearson相关性分析判断妊娠结局与HbA1c水平、血脂水平之间的相关性。

1.2.1检测方法：HbA1c及血脂水平检测：在孕周28～30周内，取孕妇空腹肘静脉血，使用美国贝克曼库尔特AU5800全自动生化仪及配套试剂盒进行测定，测定HbA1c、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。新生儿测定血糖：在出生后立刻采集足跟血1滴，使用测无忧血糖分析仪检测血糖结果，仪器型号为GLM-77。

1.2.2评价方法：①GDM诊断标准[3]：在孕24～28周，采取75 g糖耐量测试实验：空腹血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L，以上任意一项达标，即符合GDM诊断。②新生儿低血糖诊断标准：新生儿出生后血糖检测结果<2.2 mmol/L，即为低血糖[4]。

1.3观察指标：观察对比两组HbA1c水平、血脂水平及妊娠结局。观察妊娠结局与HbA1c水平、血脂水平的相关性。

1.4统计学方法：采用统计学软件SPSS24.0分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。HbA1c水平、血脂水平与妊娠结局的关系采用Pearson相关性分析，P<0.05，则表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组HbA1c水平、血脂水平对比：GDM组HbA1c水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；GDM组TG、TC水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组HDL-C、LDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组HbA1c水平、血脂水平对比结果

2.2两组妊娠结局对比：GDM组巨大儿共11例(16.18%)，明显高于对照组的3例(4.41%)，差异有统计学意义(P<0.05)；GDM组新生儿低血糖共10例(14.71%)，明显高于对照组的(1.47%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3GDM组HbA1c水平、血脂水平与妊娠结局的相关性：经Pearson相关分析检验，结果r值见表2所示。其中GDM组巨大儿发生率与HbA1c水平、血脂水平呈正相关(r>0，P<0.05)。提示HbA1c水平、血脂水平越高，GDM妊娠结局中巨大儿发生风险越高。

表2 GDM组HbA1c水平、血脂水平与妊娠结局的相关性

3 讨论

GDM指的是妊娠前孕妇糖代谢正常，或存在潜在糖耐量减退，在妊娠期期间表现出糖尿病症状并确诊的糖尿病[5]。研究发现，在糖尿病孕妇中，约有超过80%的患者为GDM，糖尿病合并妊娠者仅占20%以下[6]。多数GDM患者在分娩后能恢复正常，但也会增加发展为2型糖尿病的风险，并且妊娠期糖尿病还会对妊娠结局产生不利影响，需要引起重视。

妊娠期间GDM患者的血糖浓度会影响妊娠结局，但血糖检测结果除了受疾病影响，还会受到进食等因素的影响，具有较大波动。而研究发现，HbA1c作为血液中葡萄糖游离醛基与血红蛋白β链N末端缬氨酸的氨基交链产生非酶化缩合反应后的酮胺化合物，其合成过程缓慢，并且具有不可逆性。HbA1c水平不受血糖暂时性波动的影响，更能准确反映2～3个月平均血糖，与是否使用胰岛素、是否进食的影响不大。因此，HbA1c已经成为当前评估糖尿病血糖的“金标准”[7]，检测HbA1c能更准确评估GDM患者血糖水平。

GDM患者血糖控制与妊娠结局存在相关性，而以HbA1c水平作为血糖控制效果的评价结果，能更直观、准确反馈血糖控制与妊娠结局的关系[8]。而通过采用Pearson相关分析，发现GDM组孕妇妊娠结局中巨大儿发生率与HbA1c之间呈正相关性。认为是因GDM患者处于较高的血糖水平状态下，会通过胎盘将高浓度葡萄糖转运给了胎儿，大分子胰岛素无法经过胎盘影响葡萄糖水平，胎儿将处于高血糖影响下的高胰岛素血症环境，促进了胎儿脂肪的合成，抑制了胎儿脂肪的分解，从而导致巨大儿发生。可见，检测HbA1c水平能够对胎儿状况进行预测，增加巨大儿的检出率，对预防巨大儿发生具有重要意义[9]。

妊娠期糖尿病孕妇因生理变化影响，身体内分泌系统发生一系列变化，影响体内糖代谢、脂代谢，因此，在妊娠期间孕妇的血脂水平也会发生改变[10]。血脂水平改变会影响妊娠结局，本研究通过采用Pearson相关分析，从结果中可见TC、TG水平与巨大儿发生风险呈现正相关性。主要是因为在妊娠期间，为了确保给胎儿生长发育提供充足的营养，母体血脂浓度会发生生理性升高。但GDM孕妇由于肝内胰岛素敏感物质缺乏，会影响代谢紊乱，加之胰高血糖素、甲状腺素等作用影响，会增强胰岛素抵抗，糖代谢紊乱，也加重了脂代谢的紊乱，导致血脂水平发生明显改变。而当自由脂肪酸水平提升后，会增加胰岛素抵抗的发，TG清除延迟，造成空腹TG水平高，从而增加了分娩巨大儿的风险。可见，GDM孕妇必须注意妊娠期血糖和血脂的监测和控制，有助于降低不良妊娠结局的发生[11]。

综上所述，GDM孕妇的HbA1c水平、TC与TG水平明显高于正常孕妇，且妊娠结局中巨大儿发生率与HbA1c水平、TC与TG水平呈正相关，因此，需要注意GDM患者的血糖控制，并加强血脂管理，降低不良妊娠结局发生风险。