高渗盐水鼻腔冲洗治疗慢性鼻窦炎的效果及对疼痛程度的影响

张 萃，蒋正举

(1.六盘水市人民医院耳鼻喉科，贵州 六盘水 553001；2.遵义医科大学附属医院耳鼻喉科，贵州 遵义 563001)

慢性鼻窦炎在临床上比较常见，成年患者发病率约为1%～2%，而且复发率也较高，如果不及时干预会导致嗅觉障碍，影响患者鼻腔功能[1]。目前慢性鼻窦炎治疗可采用生理盐水鼻腔冲洗，该方法能够有效清除鼻腔分泌物，促进鼻腔通气，但是患者病情容易反复，临床应用具有一定的局限性[2]。高渗盐水鼻腔冲洗对促进呼吸道纤维运动具有重要辅助作用，能够更快稀释鼻腔内黏液，缓解鼻腔内水肿[3]。基于此，本研究选取80例慢性鼻窦炎患者，旨在探讨对临床治疗效果及疼痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年6月～2021年5月我院收治的慢性鼻窦炎患者80例，按照随机数字表法分成观察组和对照组各40例。观察组男24例，女16例；年龄18～65岁，平均年龄(40.65±5.34)岁；病程1～15年，平均病程(5.26±0.57)年；单侧34例，双侧6例；临床分型：Ⅰ型29例，Ⅱ型11例。对照组男25例，女15例；年龄18～66岁，平均年龄(40.71±5.42)岁；病程1～14年，平均病程(5.31±0.59)年；单侧35例，双侧5例；临床分型：Ⅰ型28例，Ⅱ型12例。两组上述基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：①均符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断及治疗指南(2012)》[4]中的相关诊断标准；②不伴有鼻息肉等其他鼻腔疾病；③具有独立行为能力，认知功能正常，意识清晰；④患者对本研究知情且无异议。排除标准：①正处于哮喘发作期者；②合并恶性肿瘤者；③合并严重脏器功能异常者；④存在自身免疫性疾病者；⑤妊娠期及哺乳期妇女；⑥近1个月内参加其他研究者。

1.3方法：对照组采用生理盐水进行鼻腔冲洗，使用0.9%的氯化钠溶液100 ml，每天2次。观察组采用高渗盐水进行鼻腔冲洗，使用2.5%的氯化钠溶液100 ml，每天2次。两组患者均取头部前倾位(略偏斜)，将口张开，采用自然呼吸，用手置入橄榄头于一侧鼻前庭，打开冲洗开关，冲洗液流入鼻腔，然后由另一侧鼻孔流出，对两侧进行交替冲洗，均连续冲洗1个月。

1.4观察指标：①临床治疗效果：显效：临床症状(鼻塞、流涕等)基本消失，鼻窦CT检查正常，鼻黏膜检查无肿胀、充血，无脓性分泌物；有效：上述症状有明显改善，鼻窦CT检查无肿胀，存在轻度充血，无明显分泌物；无效：上述症状无明显变化甚至出现加重，鼻窦CT检查存在异常，鼻黏膜存在肿胀、充血。总有效率=显效率+有效率。②患侧鼻腔Lund-Kennedy评分：治疗前及治疗1个月后采用Lund-Kennedy评分进行鼻内镜检查量化评估，通过观察鼻内镜下黏膜状态进行评分，总分为0～4分。鼻黏膜评分：0分：鼻黏膜无水肿；1分：鼻黏膜轻度水肿；2分：鼻黏膜严重水肿且有息肉样改变。分泌物评分：0分：无脓性分泌物；1分：分泌物较为稀薄；2分：有大量脓性分泌物。③疼痛程度：治疗前、治疗1个月后通过疼痛视觉模拟评分表(VAS)评价，总分为0分(无痛)～10分(剧痛)，得分与疼痛程度呈正相关。④鼻腔分泌物炎性因子水平：治疗前及治疗1个月后在鼻内镜引导下通过无菌棉拭子取出鼻腔分泌物，采用酶联免疫吸附法(ELISA)对白细胞介素(IL)-6、IL-8水平进行检测。

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果比较：观察组治疗总有效率95.00%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)，n=40]

2.2两组患者治疗前、后患侧鼻腔Lund-Kennedy评分、VAS评分比较：治疗前两组患者患侧鼻腔Lund-Kennedy评分、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组评分较治疗前明显下降，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后患侧鼻腔Lund-Kennedy评分、VAS评分比较分，n=40)

2.3两组患者治疗前、后鼻腔分泌物炎性因子水平比较：治疗前两组患者在鼻腔分泌物IL-6、IL-8水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者IL-6、IL-8水平较治疗前均有明显降低，且观察组水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前、后鼻腔分泌物炎性因子水平比较

3 讨论

慢性鼻窦炎是一种常见病，多因急性鼻窦炎反复发作、未彻底治愈等原因造成，而且慢性鼻窦炎患者鼻黏膜功能受损，窦口鼻道复合体的阻塞、引流障碍，会影响纤毛的正常运动，阻碍鼻窦黏膜的有效清除，严重影响着患者鼻腔通气功能[5]。慢性鼻窦炎的发生与黏膜清除功能存在密切关系，因而治疗的关键在于恢复鼻黏膜清除功能，改善鼻腔通气状况[6]。

采用生理盐水进行鼻腔冲洗是目前治疗慢性鼻窦炎的有效手段，能够有效清除鼻腔分泌物，但是对改善炎性反应效果并不明显，存在一定的局限性。采用高渗盐水进行鼻腔冲洗，不仅能够有效减轻鼻黏膜水肿，对鼻腔内分泌物起到清除作用，还能够对鼻腔湿润起到维持作用，加快鼻腔内血液循环，从而对鼻窦、鼻黏膜起到明显的保护作用[7]。本研究中，观察组治疗总有效率更高，提示高渗盐水鼻腔冲洗效果显著。鼻腔Lund-Kennedy评分能够有效评价慢性鼻窦炎患者的临床症状，可评价鼻腔黏膜状态与分泌物，而且该评分简单实用、合理有效，在鼻腔疾病中应用广泛。本研究中，观察组与对照组相比患侧鼻腔Lund-Kennedy评分明显更低，这与刘学良等[8]的研究结果基本一致，提示高渗盐水鼻腔冲洗可改善鼻黏膜状况。此外，观察组与对照组相比VAS评分明显更低，提示高渗盐水鼻腔冲洗能够缓解疼痛程度。究其原因，高渗盐水鼻腔冲洗后能够通过感染黏附在黏膜中的细菌、异物影响鼻咽部运动，改善纤毛运动，促进引流的改善与恢复，对鼻腔通气功能起到改善作用，从而缓解疼痛[9]。

慢性炎性反应是反复细菌感染与炎性因子介导的炎性反应共同作用的结果，慢性鼻窦炎患者发病机制尚不明确，但是与多种炎性因子参与有关，患者大都存在炎性细胞浸润，其中IL-6、IL-8会损害细胞膜结构，释放大量炎性介质；IL-6、IL-8是重要的促炎性因子，对中性粒细胞可起到一定的趋化作用，促使形成炎症介质网络，损伤细胞功能[10]。本研究中，两组治疗后IL-6、IL-8水平明显下降，与对照组相比观察组水平更低，这提示高渗盐水鼻腔冲洗可改善患者炎性反应，究其原因可能与高渗盐水能够抑制细菌生长有关，而且高渗盐水能够保持鼻腔湿润，可加快鼻腔、鼻窦局部的血液循环，从而降低IL-6、IL-8水平。

综上所述，高渗盐水鼻腔冲洗治疗慢性鼻窦炎，对疼痛程度及炎性反应的缓解具有重要作用，可提高临床治疗效果，值得推广。