中药熏蒸联合早期康复护理在股骨头坏死治疗中的应用及对患者髋关节功能的影响

夏培培，卞勤英，王利红

（郑州中医骨伤病医院1护理部，2感染管理科，3骨关节一科，河南 郑州 450016）

股骨头坏死是骨科常见疾病，该病多由股骨颈骨折复位不良或骨组织异常病变引发，患者患病后的临床表现以疼痛为主，疾病进展后髋部活动不同程度受限，最终可导致残疾的发生。股骨头坏死病因复杂，临床治疗时间较长，患者预后结局较差，是骨科常见的难治症［1］。目前临床针对股骨头坏死多采用手术治疗，保髋手术的应用可较大程度改善患者的临床症状，但手术本身具有创伤性，由此可能延长患者的术后恢复时间，最终增加其康复期风险。研究［2］认为，早期康复护理在股骨头坏死患者术后的护理效果较好，可一定程度提升患者的恢复效果，同时还能改善其髋关节功能，但各类患者对运动疗法的耐受性存在较大差异，因此实际应用效果仍旧有限。本研究探讨中药熏蒸联合早期康复护理在股骨头坏死患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年8月至2021年9月郑州中医骨伤病医院收治的80例股骨头坏死患者为研究对象，随机分为观察组（n=40）与对照组（n=40）。观察组男性23例，女性17例；年龄23～78岁，平均（43.55±5.01）岁。对照组男性21例，女性19例；年龄24～76岁，平均（43.18±5.04）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①实施保髋手术治疗；②年龄≥18岁，知晓研究进展，自愿参与研究；③意识清醒且认知功能正常，可自主配合康复护理方案开展。排除标准：①并发全身性感染性疾病者；②存在其他部位骨折疾病者；③认知功能障碍或存在其他神经系统类型疾病者；④对本研究所采用干预方案严重不耐受者；⑤存在其他重症疾病需立即治疗者；⑥病历资料缺失影响研究开展者。

1.3 干预方法两组均于术后进行早期康复护理干预，包括：①术后1～7 d进行患侧股四头肌、臀大肌收缩训练，每天进行3～4次抬腿训练；术后8～14 d待手术损伤部位组织肿胀现象消失后进行关节主动与被动活动训练；术后15～21 d可进行床旁摆腿、屈伸膝关节、床旁站立等训练；术后22～28 d强化臀股肌抗阻力训练，结合患者恢复情况开展外展直腿被动抬高训练，不超过30°。②对患者实施髋部牵拉松动手法护理，时间为30 min，根据患者的自身耐受情况加强手法干预强度。观察组在此基础上进行中药熏蒸治疗，仪器采用MD-99C型电脑熏蒸治疗仪，药物选择刘寄奴30 g，海桐皮30 g，苏木30 g，羌活30 g，芒硝30 g，当归15 g，红花15 g，丹参10 g，白芷10 g，甘草10 g。将药物置于蒸发器中，加入2 500 mL冷水、250 m L食醋。设定蒸发器温度40℃～45℃，室内温度26℃、湿度70%，协助患者平躺于熏洗床上，保证肢体在功能位范围内接受干预，单次中药熏蒸时间为30 min，1次／d，连续28 d。

1.4 观察项目①比较两组患者的干预效果，结合患者关节活动情况及患侧疼痛症状进行疗效评估［3］：患侧无疼痛感，关节活动未受限制且无跛行出现为显效；患侧有轻微疼痛感且呈现好转趋势，关节活动基本无限制，轻微跛行为有效；患侧疼痛感强烈且未见缓解，关节活动受限且出现跛行为无效。②比较两组患者干预前、干预7 d后、干预14 d后及干预28 d后的疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）［4］评估，量表总评分10分，评分越高表示疼痛程度越严重。③比较两组患者干预前后的髋关节情况，采用髋关节Harris评分量表［5］评估，量表评估项目包括疼痛、功能以及活动度，上述单项目评分为100分，得分越高表示患者髋关节恢复情况越好。

1.5 统计学方法使用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的干预效果比较观察组的总有效率为95.00%，高于对照组的72.50%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的干预效果比较［n（%）］

2.2 两组患者的疼痛程度比较干预7 d、14 d、28 d后，观察组的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后的VAS评分比较（±s，分）

表2 两组干预前后的VAS评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

组别 n 干预前 干预7d后 干预14d后 干预28d后观察组 40 6.15±0.68 4.11±0.47* 2.73±0.30* 1.15±0.14*对照组 40 6.20±0.73 5.04±0.58* 3.60±0.37* 1.48±0.16*t值 0.317 7.879 11.551 9.817 P值 0.752 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者的髋关节指标比较 干预后，观察组的髋关节疼痛、功能及活动度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后的髋关节功能评分比较（±s，分）

表3 两组干预前后的髋关节功能评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n 疼痛 功能 活动度干预前 观察组 40 21.04±3.11 23.44±3.22 18.91±2.56对照组 40 20.69±3.04 23.71±3.15 19.23±2.45 t值 0.509 0.379 0.571 P值 0.612 0.706 0.570干预后 观察组 40 82.25±8.44* 79.33±8.26* 75.33±8.04*对照组 40 71.31±7.68* 68.54±7.41* 67.56±7.29*t值 6.063 6.150 4.528 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

股骨头坏死属于一类临床常见的进展性疾病，患者发病初期通常表现为患侧肢体疼痛，病情进展后髋关节功能活动受限，若未经及时治疗可能导致残疾发生。目前临床针对股骨头坏死多予以保髋手术治疗，但部分患者经手术治疗后病情恢复效果不佳，预后结局较差。研究［6］认为，早期康复护理的实施对诸多类型骨折手术患者的病情恢复具有促进价值，合理运动行为干预可有效促进炎性物质吸收，同时改善患者髋部血液循环，为康复期关节功能的恢复创造了有利条件。然而，由于部分患者对运动不耐受，单一运动疗法的效果仍旧有限。本研究将中药熏蒸与早期康复护理联合应用于股骨头坏死康复期干预中，结果显示，观察组的干预效果优于对照组（P＜0.05），表明联合干预模式对患者临床治疗效果的提升有重要作用。究其原因在于：中药熏蒸时产生的热气可增加皮肤通透性，进而增加药物吸收效率，促进药物在患处的有效作用，故配合运动疗法的疗效更佳。本研究结果还显示，观察组干预后各时间点的VAS评分均低于对照组（P＜0.05），提示联合干预有助于患者术后疼痛的缓解。本研究所选用的刘寄奴与苏木可通过熏蒸的方式充分发挥其药效，达到活血、化瘀与止痛功效，诸药共用发挥协同作用，药效更好，因此患者的疼痛程度也相应缓解。本研究中观察组干预后的髋关节疼痛、功能以及活动度评分均高于对照组（P＜0.05），提示中药熏蒸的应用可通过祛风散寒、疏通经络来提升手术治疗与运动干预效果，最终提升患者的髋关节功能，促进患者康复。

综上所述，中药熏蒸联合早期康复护理应用于股骨头坏死患者的效果显著，可有效缓解患侧肢体疼痛，改善髋关节功能。