消毒供应中心集中管理模式对口腔诊疗器械消毒、灭菌质量的影响

秦学君，赵艳华，杨李亚

（郑州大学第一附属医院1口腔消毒供应室，2口腔综合科，河南 郑州 450052）

消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）是承担医院内各科室重复使用诊疗器具、器械及物品清洗消毒、灭菌工作，并供应无菌物品的部门［1］。消毒供应室（sterile supply room，SSR）则是为医院供应各类无菌敷料、器械及用品的科室［2］。两个科室均是预防控制医院感染的重点科室，主要区别在于是否应用集中供应的管理模式。医院的感染预防及控制是保障医疗安全、医疗质量和医务人员职业健康的重点环节，而口腔诊疗器械的消毒灭菌质量高低对预防和控制血液传播具有直接的影响。目前关于口腔诊疗器械的处理仍存在清洗条件及设备不完善、消毒灭菌前清洗不彻底及难以控制消毒灭菌效果等普遍问题，对医疗质量和安全造成了极为不利的影响［3］。基于此，本研究探讨消毒供应中心集中管理模式对口腔诊疗器械消毒、灭菌质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料运用整体抽样法，选取我院2019年至2021年处理的口腔诊疗器械作为研究对象。将2019年8月至2020年1月处理的口腔诊疗器械120件设为对照组，于口腔科内处理口腔诊疗器械；将2020年2月至2021年7月处理的口腔诊疗器械120件设为观察组，采用消毒供应中心集中管理模式。本研究已获得我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法①清洗、消毒、灭菌设备。对照组在口腔科进行消毒灭菌，设备如下：水龙头、浸泡池及下排式高压蒸汽灭菌器等日常设备。观察组在消毒供应中心进行消毒灭菌，配置如下：超声清洗装置、纯水处理机、全自动机头专用清洗机、高压气枪、水枪、机头上油机、封口机、干燥设备、脉动真空灭菌器等。②清洗、消毒、灭菌方法。对照组操作方法如下：将牙科手机和各类器械浸泡于含氯消毒剂中，而后在流动水下采用毛刷进行清洗，待自然阴干后，分类包装，在下排式高压蒸汽灭菌器中进行灭菌操作。观察组采用消毒供应中心集中管理模式，具体如下：将牙科手机与各类小器械先行分类。a.牙科手机采用机头清洗机内加酶机械清洗，冲洗剂选择纯水或蒸馏水，应用高压气枪将手机内腔和外表面吹干，或采用机械烘干，使用机头上油机向手机内腔注油养护，并以独立纸塑进行包装，最后通过脉动真空压力进行蒸汽灭菌。b.先通过流动水将各类小器械进行初步清洗，后采用超声波加酶清洗，而后以纯水冲洗，充分干燥后分类包装，贴上灭菌标签加以区别，最后进行真空压力蒸汽灭菌。

1.3 观察指标①清洗效果判断。第一步检测：通过目测或使用带光源的放大镜初步检查器械清洁度。清洗干净：器械表面光亮，未见血迹、锈斑、污迹；用棉签数次擦拭轴节张合的不同位置和缝隙处均无污迹；器械功能完好，无损毁。清洗不干净：器械表面存在污迹、血迹、锈迹；用棉签数次擦拭轴节张合的不同位置和缝隙处有锈迹、血迹、污迹；器械损毁。第二步检测：应用双缩脲残留蛋白检测技术检测目测合格的器械上残留的蛋白质。在器械表面和关节部位以配套采样棒进行涂擦采样，后将采样棒置入清洗测试管中，按压至底部，充分振荡后，将采样棒放入培养容器中进行培养，与试管标准色进行比对，用肉眼对检测结果进行判读：绿色为清洁；灰色为污染；紫色为高度污染。②灭菌效果。在两组中随机抽取手机3个、小件器械15件送至检验科做细菌培养，共培养7天。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0统计软件处理数据。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较行t检验；计数资料以率表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔诊疗器械的消毒合格率比较观察组口腔诊疗器械的消毒合格率为98.33%，显著高于对照组的84.17%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组口腔诊疗器械的消毒质量比较

2.2 两组口腔诊疗器械的灭菌合格率比较观察组口腔诊疗器械的灭菌合格率为100.00%，显著高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组口腔诊疗器械的灭菌质量比较

3 讨论

口腔专科器械的种类较多，且结构较为复杂，在使用过程中污染较为严重，若无法保证其消毒灭菌效果，极易成为消化道传染病和血液传播性疾病的传播媒介。研究［4-5］显示，多数医院科室对污染的医疗器械仍以自行清洗为主，仅22.22%的医院通过消毒供应室集中处理全院医疗器械。在我国，口腔科在设备、设施方面仍处于较为落后的状态，口腔科通常未配备专用的器械清洗池和清洗设备，更缺乏规范的清洗流程、清洗质量标准对照、清洗效果检测规范等规章及流程指引；在人员方面，口腔诊疗器械的消毒灭菌工作通常由口腔科护士兼任，大多未经过规范化的专业培训，缺乏清洗消毒及灭菌方面的相关知识，且无压力容器操作者上岗证，器械的消毒灭菌效果缺乏专业的监测，质量水平无法得到有效的保障。因此，采用消毒供应中心集中管理模式对口腔诊疗器械进行管理具有重要意义。

本研究结果显示，采用集中管理模式的观察组的口腔诊疗器械消毒合格率为98.33%，显著高于口腔科内自行处理的对照组的84.17%（P＜0.05）；观察组口腔诊疗器械的灭菌合格率为100.00%，显著高于对照组的77.78%（P＜0.05）。以上结果均表明，消毒供应中心集中管理模式的应用效果显著，可显著提升口腔诊疗器械的消毒、灭菌质量。分析原因可分为两个方面：①设备方面。消毒供应中心配备完善的清洗器械和消毒灭菌器械，如超声波清洗机可将高频的声波转换为机械性的振动，可充分清洗器械上的污垢，保障清洗质量。此外，消毒供应中心配备有真空压力蒸汽灭菌器，将集中消毒后的器械通过纸塑复合包装逐一、单独包装，真正做到一人一机一用一灭菌，确保灭菌质量［6］。②人员方面。消毒供应中心的护士、技术工人及消毒员均经过系统化、规范化、专业化的培训，并持证上岗。以上工作人员均具备专业的知识储备、丰富的操作技能，充分发挥了专业人员的作用，进一步保障器械的消毒、灭菌质量。此外，还可使口腔科护士从器械清洗、消毒及灭菌工作中解脱出来，致力于口腔科专业服务，提高医疗服务质量。

综上所述，消毒供应中心集中管理模式可有效提高口腔诊疗器械的消毒、灭菌质量，有利于保障医疗安全，提高医疗质量，值得推广。