七氟醚与异丙酚全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果及对患者术后认知功能的影响

李小娜，赵二贤，樊少卿

（1河南中医药大学第二附属医院／河南省中医院 日间手术室，河南 郑州 450002；2郑州大学第一附属医院 麻醉与围术期医学部，河南 郑州 450003）

腹腔镜胆囊切除术（LC）因具有创伤小、术后康复快等优点，现已成为临床治疗各类胆囊疾病的首选方法，但由于此手术需于全麻下进行，术后患者苏醒时间较长，不利于其认知功能恢复［1］。目前，七氟醚、异丙酚全麻方案常被应用于LC手术中，但临床上鲜有二者对于患者术后认知功能影响的相关报道。鉴于此，本研究探讨七氟醚与异丙酚全身麻醉在LC中的应用效果及对患者术后认知功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年9月至2020年8月我院收治的90例LC患者随机分为两组各45例。本研究通过我院医学伦理委员会审核，所有患者对本研究所用麻醉药物均无过敏反应，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，自愿签署加入研究同意书；排除有严重性肝肾功能障碍者，严重性内分泌系统疾病者，腹部手术史者，精神障碍者。A组男28例，女17例；年龄24～65岁，平均（42.33±9.10）岁；体质量43～87 kg，平均（65.33±12.10）kg；ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级22例。B组男26例，女19例；年龄21～67岁，平均（42.24±8.21）岁；体质量42～84 kg，平均（65.20±11.36）kg；ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级20例。两组的性别、年龄、体质量及ASA分级无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法两组患者入室后均接受面罩吸氧，建立静脉通道，持续监测心率、血压及血氧饱和度等，以0.3 mg／kg依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32024659）、2μg／kg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315）、0.1 mg／kg维库溴铵（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20133079）、0.03 mg／kg咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433）进行麻醉诱导，完成后通过气管插管给予机械通气。A组给予七氟醚全麻：持续吸入1%～2%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20173007）进行麻醉维持；B组给予异丙酚全麻：静脉滴注3～6 mg·kg-1·h-1异丙酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，国药准字J20160042）进行麻醉维持。术后常规静注阿托品（苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32022527）、新斯的明（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31022770）拮抗肌松，患者可听从口令睁眼且呼吸状态平稳、血氧饱和度＞95%、潮气量＞300 mL时方可拔管。

1.3 观察指标①术后恢复指标：记录比较两组的术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、定向力恢复时间。②血压：测量比较两组麻醉前、插管后2 min及气腹后5 min的收缩压及舒张压。③认知功能：采用简易智力状态检查量表（MMSE）［2］对两组术后2 h、6 h及24 h的认知功能进行评估，该量表包括语言、延迟记忆及时间定向力等7个方面，总评分范围为0～30分，评分越高认知功能越好。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复指标与A组相比，B组的术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及定向力恢复时间均更短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的术后恢复指标比较（±s，min）

表1 两组的术后恢复指标比较（±s，min）

组别 n 自主呼吸恢复时间定向力恢复时间B组 45 12.93±2.90 15.33±3.12 17.93±3.55 A组 45 16.10±3.47 18.02±4.05 21.10±3.98 t 4.702 3.530 3.987 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05呼之睁眼时间

2.2 血压插管后2 min、气腹后5 min，B组的收缩压、舒张压均高于A组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间点的血压比较（±s，mmHg）

表2 两组不同时间点的血压比较（±s，mmHg）

注：与本组麻醉前比较，*P＜0.05；与A组同期比较，#P＜0.05。

时间 组别 n 麻醉前 插管后2min 气腹后5min收缩压 B组 45 116.20±10.55 109.26±9.27*# 113.12±9.35#A组 45 115.83±11.04 102.13±9.52* 107.06±9.80*舒张压 B组 45 73.80±9.63 66.32±8.35*# 72.10±7.44#A组 45 73.27±8.25 60.12±7.38* 68.20±8.15*

2.3 认知功能术后2 h、6 h，B组的MMSE评分均高于A组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后不同时间点的MMSE评分比较（±s，分）

表3 两组术后不同时间点的MMSE评分比较（±s，分）

组别 n 术后2h 术后6h 术后24h B组 45 24.44±3.15 25.73±2.10 27.63±2.05 A组 45 19.26±2.70 21.70±1.93 27.44±2.17 t 8.376 9.478 0.427 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种微创术式，对于麻醉效果有着较高的要求，不但要满足手术麻醉深度，保证患者术后血流动力学稳定，同时还要促使患者术后快速苏醒，尽快恢复认知功能［3］。因此，在LC术中选取一种麻醉效果好且术后恢复快的麻醉方案具有重要意义。

七氟醚、异丙酚均属于临床常用的麻醉药物，其中七氟醚属于一种新型的吸入型麻醉药物，不仅具有麻醉维持平稳、麻醉深度易调控及术后苏醒快等特点，而且对于患者机体刺激性较小，血气分配系数低［4］；异丙酚是一种快速且强效的全身麻醉药物，不仅麻醉起效快、效能强、不良反应少，而且术后苏醒更快且平稳，近年来在各类手术中的应用率逐渐上升［5］。本研究结果显示，B组的术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及定向力恢复时间均短于A组；插管后2 min、气腹后5 min，B组的收缩压、舒张压均高于A组。上述结果表明，与七氟醚全麻相比，在LC术中采用异丙酚全麻有助于促进患者术后更快苏醒，且对其血压影响更小。刘全成［6］对160例老年患者的对照研究发现，和七氟醚全麻相比，对老年手术患者进行异丙酚全麻可有效缩短其术后苏醒时间，促进认知功能恢复，与本研究结果有相同之处。究其原因在于七氟醚有一定的交感神经抑制作用，可降低患者血压，抑制其呼吸，增加麻醉风险。

目前，对于认知功能障碍的临床诊断标准缺乏统一性，相关报道也存在很大差异。本研究使用的MMSE评分量表属于现阶段影响力较大的认知功能缺损评估工具，可有效评估患者的语言、延迟记忆及时间定向力等恢复情况。本研究结果显示，术后2 h、6 h，B组的MMSE评分均高于A组；两组术后24 h的MMSE评分无显著差异。上述结果表明，与七氟醚全麻相比，在LC术中采用异丙酚全麻对于患者早期认知功能的影响较小，可更有效地促进患者术后早期认知功能恢复，而对患者长期认知功能影响方面，二者作用相当，可能与异丙酚在患者机体内残留的时间较七氟醚更短有一定关系。

综上所述，与七氟醚全麻相比，异丙酚全麻可更有效地促进腹腔镜胆囊切除术患者的术后苏醒与早期认知功能恢复，且对患者血压的影响更小。