超声造影结合细针穿刺在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值分析

姚晨阳，刘晨，郭尚

（南阳市中心医院 超声科，河南 南阳 473000）

甲状腺结节是临床上发病率较高的疾病，依据其性质不同可分为良性与恶性两种，二者预后差异较大，故准确且及时判断甲状腺结节性质对指导临床治疗尤为重要。目前，临床多采用超声造影（CEUS）检查的方式鉴别诊断甲状腺结节性质，但因不同性质甲状腺结节超声图像表现存在重叠性，大大增加了甲状腺结节性质的诊断难度［1-2］。细针穿刺（FNA）检查可在术前获得病理结果，具有较好的活检特性，在甲状腺结节性质的诊断中准确度较高［3-4］。鉴于此，本研究分析CEUS结合FNA在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值，以期为后续甲状腺结节的临床诊疗提供更多参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2021年6月于我院就诊的90例甲状腺结节患者。纳入标准：均行CEUS及FNA检查；均获得相应的病理结果；患者知情同意本研究。排除标准：对造影剂过敏者；存在甲状腺手术史者；精神及沟通障碍，无法配合行CEUS及FNA检查者。90例患者中男28例，女62例；年龄23～70岁，平均（45.58±3.61）岁；结节直径0.58～4.86 cm，平均（2.70±0.43）cm；左侧38例，右侧52例。

1.2 方法

1.2.1 CEUS检查方法 仪器选择彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司，型号：EPIQ7），选用频率为5～12 MHz超声探头，机械指数为0.6，检查时患者保持仰卧位，待常规超声检查完毕后，经肘静脉使用高压注射器团注1.8 mL Sono Vue造影剂，随后使用5 mL 0.9%氯化钠溶液冲管，检查时选择长轴切面，并选择足够的正常甲状腺组织作为对照，详细记录CEUS检查全过程。

1.2.2 FNA检查方法 检查时患者取仰卧位，垫高肩部，颈部过伸，充分暴露颈前区，在超声引导下选择12 MHz高频超声线阵探头，对颈前区行常规消毒，行局部麻醉，随后使用23 G的8 cm穿刺针在超声辅助下明确进针点，于5 s内变换不同针道行反复提插，在超声引导下观察针刺方向及位置。检查完毕后退出穿刺针，于穿刺部位使用棉球压迫15 min，将吸出物放置于载玻片上，由病理科医生对其行涂片染色处理，病灶显微镜下对析出物进行评估。

1.3 观察指标以病理结果作为诊断“金标准”，分析CEUS、FNA单独及联合检查的结果、诊断效能，并分析联合检查与病理结果的一致性。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；一致性使用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好，Kappa值介于0.4～0.74表示一致性尚可，Kappa值＜0.4表示一致性不佳。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CEUS、FNA单独及联合检查结果病理诊断显示，甲状腺良性结节35例，恶性结节55例；CEUS检查共检出甲状腺良性结节33例，恶性结节57例；FNA检查检出甲状腺良性结节37例，恶性结节53例；联合检查检出甲状腺良性结节34例，恶性结节56例。见表1。

表1 CEUS、FNA单独及联合检查鉴别诊断甲状腺结节良恶性的结果（n）

2.2 CEUS、FNA单独及联合检查的诊断效能CEUS、FNA单独及联合检查诊断甲状腺良恶性结节的效能存在统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 CEUS、FNA单独及联合检查用于鉴别诊断甲状腺结节良恶性的效能情况［%（n／n）］

2.3 一致性Kappa检验显示，CEUS与FNA联合检查与病理结果的一致性良好（Kappa值=0.977，P=0.000）。

3 讨论

甲状腺结节存在良、恶性差异，故早期准确诊断临床意义重大。现阶段，彩色多普勒超声是鉴别诊断甲状腺结节性质的有效方法，通过超声检查能够直观地观察结节与周围组织间的关系、内部钙化情况、纵横比、血流情况等，但无法对结节良恶性进行准确判断，导致超声检查存在一定局限性［5-6］。CEUS检查是在常规超声基础上发展而来的新的检查技术，可实时观察结节变化，同时还可连续观察病灶中血管分布情况、血流灌注及与周围组织的关系，具有安全性高、无放射性、操作简单等特点，有助于尽早对甲状腺结节性质进行判断［7］；但在临床实践中发现，CEUS检查获得甲状腺结节良恶性图像易存在重叠，使得诊断准确度下降，影响病情判断［8］。而FNA通过对穿刺获得的病理标本行进一步检测，其诊断准确度及与病理结果的一致性较高，诊断准确度大大提高，但单纯使用FNA检查也存在误诊情况［9-11］。因此，临床采用CEUS结合FNA的方式对甲状腺结节性质进行鉴别，对提高诊断准确度具有重要意义。本研究结果显示，CEUS、FNA单独及联合检查诊断甲状腺良恶性结节的效能存在统计学差异（P＜0.05）；Kappa检验显示，CEUS与FNA联合检查与病理结果的一致性良好（Kappa值=0.977，P=0.000），提示CEUS结合FNA检查能够有效鉴别甲状腺结节性质，有效降低误诊风险。

综上所述，CEUS结合FNA在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值较高，值得临床借鉴。