不同切口白内障超声乳化吸除术治疗2型糖尿病白内障的效果

付亚平，乔建治，刁婷婷

（1河南省南阳市镇平县第二人民医院 眼科，河南 南阳 474250；2南阳医专高等专科学校第一附属医院 眼科，河南 南阳 473000）

2型糖尿病（T2DM）是内分泌系统常见病，随着病情进展可引起视网膜、肾脏、下肢等的微血管病变［1］。T2DM患者继发干眼症的风险较高，随病情加重可导致青光眼、白内障、糖尿病视网膜病变等。T2DM可刺激角膜上皮再生，降低其敏感度，引起泪液及其成分的异常，在一定程度上缓解干眼症状，但会导致错失白内障的最佳治疗时机［2］。近来，临床对于白内障诊治的重视程度不断提高，小切口白内障超声乳化吸除术是常用于治疗的术式，按照手术切口可分为角巩膜缘切口［3］、上方透明角膜切口等，不同方式各有优缺点，目前尚无标准的治疗方案。本研究探讨不同切口手术治疗T2DM白内障的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2022年1月我院收治的400例（628眼）T2DM白内障患者为对象，按照入组单双顺序分为观察组和对照组各200例、314眼。观察组年龄42～86岁，平均（66.23±4.56）岁；男118例，女82例。对照组年龄40～86岁，平均（67.15±4.62）岁；男110例，女90例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法两组患者均由同组医师行小切口白内障超声乳化吸除术治疗。术前散瞳（复方托吡卡胺滴眼液）3次，眼表面麻醉（盐酸丙美卡因滴眼液）后手术。观察组取角巩膜缘切口，做以穹隆部为基底的球结膜瓣，巩膜表面烧灼止血，上方角膜0.15 mm处作深约0.13 mm、弧3 mm垂直板层的角巩膜缘切口，在透明角膜缘3:00、9:00方向做辅助切口。对照组取上方透明角膜切口，3 mm自闭式上方透明角膜隧道切开，辅以两点位1 mm侧切口。

1.3 观察指标①角膜知觉：采用Cohet-Bonnet角膜知觉计测量角膜知觉，用每一纤维长度测量角膜压力3次，有2次眨眼，视为阳性。正常角膜知觉5～6 g／mm2。②干眼症状评分：从眼干、眼红、灼烧感、异物感、睫毛粘连分泌物等方面评价，无症状（0分）、偶有症状（0.5分）、经常出现症状（1分）、持续出现症状（2分）。③泪液量：采用Schirmer试验检测泪液产生量，取泪液检测滤纸条，接触端按虚线反折，将接触端滤纸置于患者下睑结膜囊中外1／3处，闭眼5 min，取出滤纸，读取浸湿的长度（SIt）。④泪膜破裂时间（BUT）：蘸取1%荧光素钠溶液滴在结膜囊，指导患者瞬目，在裂隙灯下观察末次瞬目后至角膜出现第1个黑斑的时间。⑤并发症：记录角膜知觉下降、前房积血、角膜水肿、瞬目次数减少等发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的角膜知觉、干眼症状评分比较术后1 d、7 d，观察组的角膜知觉水平均低于术前，干眼症状评分均高于术前（P＜0.05）；术后1 d、7 d、30 d，对照组的角膜知觉水平均低于术前，干眼症状评分均高于术前（P＜0.05）。术后1 d、7 d、30 d，观察组的角膜知觉水平均高于对照组；术后1 d、7 d，观察组的干眼症状评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后角膜知觉、干眼症状评分比较（±s）

表1 两组手术前后角膜知觉、干眼症状评分比较（±s）

注：与本组术前比较，a P＜0.05；与对照组同期比较，b P＜0.05。

组别 眼数干眼症状评分（分）术前 5.40±1.82 5.68±1.33 0.90±0.24术后1d 4.34±0.36ab 5.24±0.65ab 1.63±0.72ab术后7d 4.72±0.66ab 5.43±0.86ab 1.31±0.52ab术后30d 5.30±1.69b 5.60±1.27b 0.90±0.26术后90d 5.12±1.81 5.64±1.22 0.80±0.22术前 5.33±1.84 5.62±1.34 0.87±0.22术后1d 4.01±0.30a 4.65±0.36a 2.63±1.02a术后7d 4.52±0.47a 5.02±0.65a 1.42±0.65a术后30d 4.76±0.63a 5.36±0.76a 1.36±0.21a时间 上方角膜知觉（g/mm2）中央角膜知觉（g/mm2）观察组 314对照组 314术后90d 5.29±1.68 5.60±1.27 0.82±0.24

2.2 两组的SIt值、BUT值比较术后1 d、7 d，观察组的SIt值、BUT值均低于术前；术后1 d、7 d、30 d，对照组的上述指标均低于术前（P＜0.05）。术后1 d、7 d、30 d，观察组的SIt值、BUT值均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的SIt值、BUT值比较（±s）

表2 两组的SIt值、BUT值比较（±s）

注：与本组术前比较，a P＜0.05；与对照组同期比较，b P＜0.05。

组别 眼数 时间 SIt值（mm） BUT值（s）观察组 314 术前 10.43±3.11 8.76±2.51术后1d 5.35±0.31ab 4.26±1.04ab术后7d 8.48±2.61ab 6.70±1.33ab术后30d 10.16±3.05b 8.74±2.26b术后90d 10.55±3.20 8.70±2.68对照组 314 术前 11.74±3.21 8.81±2.71术后1d 3.55±0.36a 3.64±1.36a术后7d 4.86±0.44a 4.69±1.99a术后30d 6.45±1.02a 8.14±2.03a术后90d 10.82±3.14 8.50±2.55

2.3 两组的并发症发生率比较两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组的并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

T2DM患者由于自身的泪膜功能较差，在受到外界刺激性损伤后，可导致干眼症的发生［4］。此外，T2DM患者易合并白内障，超声乳化晶状体摘除、白内障囊外摘除及飞秒激光辅助手术等为治疗白内障的常用术式，但上述治疗方式均可影响泪膜的稳定性［5］。白内障的治疗在改善患者视力的同时，应考虑到手术对泪膜及视觉等的影响。文献［6］表明，超声乳化切口的选择对手术安全性的影响较大，透明角膜切口、角巩膜缘切口等是超声乳化的新近研究方向，然而二者的优劣未有定论。

本研究中，角巩膜缘切口和透明角膜切口两种方式均可破坏泪膜稳定性，可能原因为手术切口会对角膜造成损伤，加上手术器械及超声的影响可致角膜水肿的发生；此外，术后炎性反应可导致切口的形状不规则，切口愈合时会影响角膜表面的规则性，导致泪膜稳定性变差［7］。本研究结果显示，观察组患者术后的角膜知觉水平高于对照组，干眼症状评分低于对照组，SIt值、BUT值均高于对照组，表明角巩膜缘切口比上方透明角膜切口对泪膜稳定性的影响更小，适用于T2DM白内障患者。原因可能为，角巩膜缘切口的位置特殊，该部位切口易与结膜分离，可为医师提供清晰的术野，超声乳化探头进入操作时，与角膜的距离近，增加可操作性，减少手术用时，避免对球结膜及角膜的破坏［8-9］。T2DM患者的角膜知觉功能多存在损伤，因此末梢神经的敏感性差，角巩膜缘切口及上方透明角膜切口均可阻碍乙酰胆碱、胆碱酯酶的转运，泪液蒸发加快，角膜知觉降低，泪液分泌减少，而上方透明角膜切口受位置影响对眼表组织的损伤更为严重。

综上所述，角巩膜切口白内障超声乳化吸除术治疗2型糖尿病白内障患者可减轻对泪液分泌的影响，维持泪膜的稳定。