减量药物治疗策略联合心理疗法在高复发风险抑郁症患者中的应用

张思宁，程瑶，李小芬，温亮亮

（焦作市精神病院 心理科，河南 焦作 454000）

抑郁症是一种临床常见的精神类疾病，具有高患病率、高复发率、高自杀率、高致残率等特点［1］。该病症总体诊断率和治疗率偏低，复发风险较高，初诊初治的患者未来5年内的复发率高达50%，故对于具有高复发风险的抑郁症患者，需进行长期的抗抑郁治疗。然而，抗抑郁药物的长期使用副作用十分明显，导致部分患者治疗中断或不彻底。近年来，心理疗法在抑郁症治疗中的应用越来越广泛且效果较好［2-3］。基于此，本研究旨在探讨减量药物治疗策略联合心理疗法在高复发风险抑郁症患者中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年12月我院收治的60例高复发风险抑郁症患者，随机分为两组各30例。对照组男12例，女18例；年龄20～62岁，平均（48.54±3.36）岁；病程5个月～3.5年，平均（1.50±0.35）年。观察组男10例，女20例；年龄22～65岁，平均（48.61±3.29）岁；病程6个月～4年，平均（1.64±0.42）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合抑郁症诊断标准且经过标准抗抑郁药物治疗后临床治愈，合并复发危险因素（抑郁症残留症状持续存在、多次抑郁发作史、起病年龄＜25岁、共病其他精神障碍等）者；②了解本研究内容且自愿参与者；③临床资料完整者。排除标准：①处于妊娠期或哺乳期的女性抑郁症患者；②肝肾功能不全者；③擅自服用其他影响疗效的药物者。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 对照组采用低剂量药物维持治疗，盐酸文拉法辛（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20193185）口服，150 mg／次，1次／d，患者均持续治疗2年。

1.3.2观察组 观察组采取减量药物治疗策略联合心理疗法治疗。盐酸文拉法辛（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20193185）减量口服，75 mg／次，1次／d。心理疗法具体措施如下：①支持性心理治疗：维持治疗初期耐心宽慰患者，从情感、语言、行为上为患者提供支持，鼓励患者主动倾诉并仔细解释，激励患者积极克服负性心理，重拾战胜疾病的自信心；②疏导心理治疗：在患者情绪低落、兴趣索然并沉浸在痛苦的病理体验时为其提供一个安静的、封闭的环境，使患者通过痛哭宣泄内心苦楚，或主动向医务人员倾诉，疏导其负面情绪；③认知治疗：医务人员利用三联症理论（消极地对待自我、自己的所作所为、未来）转变患者消极认知，利用更加贴近现实的解释来取代消极认知，促使患者正确面对现实并妥善处理好现实问题；④音乐疗法：根据患者的偏好于病房中播放或轻柔舒缓、或轻快活泼、或高亢激昂的音乐曲目以刺激其大脑边缘系统、脑干网状结构，促进其情感抒发，消除其负面情绪并提高其新陈代谢速度。心理疗法频率为每周2～3次，每次45～60 min。患者均持续治疗2年。

1.4 评价指标①抑郁评分：分别于维持治疗开始时、治疗1年时、治疗2年时利用抑郁自评量表评价抑郁情况，根据中国常模界值50分，≥50分为存在抑郁且分值越高抑郁情况越严重。②复发率：分别于治疗1年、治疗2年时统计复发情况，判定标准：抑郁发作≥2次且每次发作严重程度不一。③不良反应：统计治疗期间患者的恶心、嗜睡、皮疹等发生情况。

1.5 统计学处理采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁评分维持治疗开始时、治疗1年时、治疗2年时，两组患者的抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗1年时、治疗2年时的抑郁评分与本组维持治疗开始时比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的抑郁评分比较（±s，分）

表1 两组患者的抑郁评分比较（±s，分）

组别 n 维持治疗开始时 治疗1年时 治疗2年时 F P观察组 30 43.44±2.56 45.74±1.89 48.78±1.12 1.759 0.074对照组 30 43.40±2.61 45.69±1.92 48.73±1.09 1.732 0.085 t 0.052 0.102 0.175 P 0.960 0.919 0.862

2.2 复发与不良反应情况观察组治疗2年内的总复发率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的不良反应发生率为20.00%，低于对照组的50.00%（P＜0.05）。见表2、3。

表2 两组患者的复发率比较［n（%）］

表3 两组患者的不良反应发生率比较［n（%）］

3 讨论

抑郁症的主要临床表现为情绪低落、兴趣减少、思维迟缓、注意和记忆减退、自我否定、胃口变差、活动减少等，近年来该病症发病率呈明显上升趋势［4］。经过系统的抗抑郁治疗，绝大多数抑郁症患者能够获得临床治愈，但临床治愈并不等同于症状彻底消失，残留的部分抑郁症状为复发埋下隐患［5-6］。除此之外，合并其他危险因素，如多次抑郁发作史、起病年龄＜25岁、共病其他精神障碍等也会增加抑郁症患者的复发风险［7］。故长期的抗抑郁药物维持治疗显得尤为重要。以往所采取的维持治疗方案尽管效果确切，但副作用明显，临床亟需寻找更加合适的治疗方法。

本研究结果显示，采用减量药物治疗策略联合心理疗法的观察组治疗1年时、治疗2年时的抑郁评分与采用低剂量维持治疗的对照组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗1年时、治疗2年时的抑郁评分与本组维持治疗开始时比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗2年内，两组的总复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；然而，观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。以上结果提示，对于高复发风险抑郁症患者而言，减量药物治疗策略联合心理疗法能够取得与低剂量药物维持治疗相当的效果，但更有助于降低不良反应发生率。分析原因在于，心理疗法手段多样，包括支持性心理治疗、疏导心理治疗、认知治疗、音乐疗法等，能够帮助高复发风险抑郁症患者消除存在的不良防御模式，树立正确的认知，激发其自身潜能以提高应对的能力，摆脱负性心理状态的困扰。减量药物治疗策略在保证疗效的前提下降低药物剂量，提高了机体耐受性，进而使不良反应得到有效控制。

综上所述，对于高复发风险抑郁症患者，减量药物治疗策略联合心理疗法与低剂量药物维持治疗的效果相当，但前者的不良反应发生率更低，值得临床推广。