超声心动图参数联合NT-proBNP对STEMI病人PCI术后MACE的预测价值

葛新颖，王 丽，魏景兰

ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，致使心肌缺血性坏死，具有起病急、发病率高及预后差等临床特点[1]。临床中STEMI病人常采用经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，但由于PCI会在一定程度损伤血管、加重局部炎症反应，术后易发生主要不良心血管事件(MACE)，严重威胁病人的生命健康[2-3]。相关研究报道，STEMI术后MACE的发生率为18.0%～42.4%[4]。超声心动图参数可对STEMI病人的心功能损害进行评价，与预后密切相关[5]。血浆N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与心功能状态、组织损伤程度密切相关，在心血管疾病预后方面具有一定的预测价值[6]。超声心动图参数联合血浆NT-proBNP是否能够提高STEMI病人PCI术后MACE发生的预测效能尚不可知。鉴于此，本研究通过回顾性分析，探讨超声心动图参数联合血浆NT-proBNP预测STEMI病人PCI术后MACE发生的效能。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年6月—2019年12月我院135例STEMI病人的临床资料，其中男71例，女64例；年龄40～68(52.67±8.24)岁；发病到治疗时间2～13(6.14±1.07)h；心功能Killip分级：Ⅰ级67例，Ⅱ级39例，Ⅲ级29例；病变血管部位：左冠状动脉前降支84例，左冠状动脉回旋支19例，左冠状动脉主干8例，右冠状动脉24例；病变血管数量1～3(1.31±0.14)支；放置支架数量1～3(1.89±0.16)枚；术后均采用常规治疗[7]。

纳入标准：符合《2001年急性心肌梗死诊断和治疗指南》中STEMI的诊断标准[8]；符合急诊PCI术指证，无PCI术禁忌证者；无凝血功能障碍者；无溶栓手术史者；临床资料完整。排除标准：严重肝、肾脏创伤或功能障碍者；合并扩张性心脏病、风湿性心脏病者；病情危重者；严重低血压、水电解质紊乱者；伴有恶性肿瘤或免疫系统疾病者；既往心肌梗死、心力衰竭、心律失常者。

1.2 方法

1.2.1 心脏超声检查 病人于PCI术后即刻进行心脏超声检查，使用彩色多普勒超声诊断仪(型号：GE VIVID7)，选用M3S探头，设定频率为2.5～4.0 MHz，以50 mm/s速度扫描。检查时病人取左侧卧位，由经验丰富的主治医师操作，在心尖四腔心切面上采用辛普森法测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)，在胸骨旁长轴切面连接M型超声心动图测量并记录左心房前后径(anteroposterior diameter of left atrium，LAD)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)。

1.2.2 血样采集及血浆NT-proBNP水平测定 于PCI术后即刻抽取病人静脉血液5 mL，3500r/min离心10 min，分离血浆，采用化学发光法测定血浆NT-proBNP。

1.2.3 MACE的判断 STEMI病人PCI术后随访6个月，统计MACE发生情况(主要包括心肌梗死后心绞痛、恶性心律失常、心源性休克、非致死性再发心肌梗死、充血性心力衰竭、心源性死亡等)。

1.3 观察指标 PCI术后随访6个月，统计MACE发生情况。对比发生组和未发生组术后即刻超声心动图参数(LVEF、LAD、LVEDD)及血浆NT-proBNP水平。

2 结 果

2.1 PCI术后6个月内MACE发生情况 本研究中纳入135例STEMI病人，PCI术后6个月内共有29例病人发生MACE(其中心肌梗死后心绞痛9例，恶性心律失常7例，心源性休克5例，非致死性再发心肌梗死4例，充血性心力衰竭3例，心源性死亡1例)，发生率为21.48%(29/135)。

2.2 发生组和未发生组PCI术后即刻超声心动图参数及血浆NT-proBNP水平比较 发生组术后即刻LVEF水平明显低于未发生组(P<0.05)，LAD、LVEDD及血浆NT-proBNP水平则均明显高于未发生组(P<0.05)。详见表1。

表1 发生组和未发生组术后即刻超声心动图参数及血浆NT-proBNP水平比较(±s)

2.3 超声心动图参数与血浆NT-proBNP联合预测STEMI病人PCI术后MACE发生的效能 ROC曲线分析显示，LVEF、LAD、LVEDD及血浆NT-proBNP预测STEMI病人PCI术后MACE发生的最佳截断值分别为46.97%、37.94 mm、45.21 mm、1 033.85 ng/L，超声心动图参数LVEF、LAD、LVEDD联合血浆NT-proBNP预测STEMI病人PCI术后MACE发生的灵敏度与各指标单独预测比较，差异均无统计学意义(χ2=0.132，P=0.717；χ2=0.580，P=0.446；χ2=0.000，P=1.000；χ2=1.462，P=0.227)，联合预测STEMI病人PCI术后MACE发生的特异度为100.00%，明显高于超声心动图参数LVEF、LAD、LVEDD及血浆NT-proBNP单独预测的特异度(χ2=7.751，P<0.001；χ2=9.172，P<0.001；χ2=5.495，P<0.001；χ2=11.685，P<0.001)，联合预测的AUC为0.949，高于各指标单独预测的AUC(Z=3.228，P=0.002；Z=3.044，P=0.004；Z=2.311，P=0.025；Z=2.730，P=0.008)。详见表2、图1。

表2 超声心动图参数与血浆NT-proBNP联合预测STEMI病人PCI术后MACE发生的ROC曲线分析结果

图1 超声心动图参数与血浆NT-proBNP预测STEMI病人PCI术后MACE发生的ROC曲线

3 讨 论

PCI作为STEMI病人的主要治疗方法，效果确切，但由于STEMI病人经PCI治疗后血栓脱落，易造成远端微循环栓塞，对预后产生不利影响，极易发生MACE，不利于病人疾病良好转归[9]。目前，临床上主要通过检测血浆NT-proBNP水平、白细胞计数/平均血小板比值、血浆OX40配体(OX40L)水平等方法对STEMI病人PCI术后发生MACE进行预测，但效果不甚理想，MACE的发生率仍居高不下，严重威胁病人的生命健康[10-12]。故而，寻求更为有效的方法及早、准确地预测PCI术后MACE的发生，对STEMI病人具有十分重要的意义。

本研究中，135例STEMI病人，PCI术后6个月内共有29例发生MACE，发生率为21.48%。既往有研究报道，STEMI病人PCI术后MACE发生率为22.00%[13]，与本研究结果相近，证实STEMI病人PCI术后MACE发生率较高。本研究还发现，发生组STEMI病人术后即刻LVEF水平明显低于未发生组，LAD、LVEDD及血浆NT-proBNP水平均明显高于未发生组，提示LVEF、LAD、LVEDD及血浆NT-proBNP水平均可作为STEMI病人PCI术后发生MACE的预测指标。LVEF是反映血流动力学变化的主要指标之一，与心肌梗死病人的预后密切相关，相关研究表明，LVEF降低是急性STEMI病人PCI术后发生MACE的危险因素[14]。金鹏等[15]研究指出，STEMI病人PCI术后发生MACE者LAD、LVEDD升高，LVEF降低，本研究结果与其相近，证实LVEF、LAD及LVEDD水平变化与PCI术后MACE的发生相关。有相关研究表明，血浆NT-proBNP水平异常升高会增加MACE的发生率，证实了NT-proBNP水平与MACE的发生有关[16]。术后即刻超声心动图相关参数LVEF、LAD、LVEDD及血浆NT-proBNP水平均与心肌梗死病人PCI术后MACE的发生有关。

此外，本研究中ROC曲线分析显示，LVEF、LAD、LVEDD及血浆NT-proBNP预测STEMI病人PCI术后MACE发生的最佳截断值分别为46.97%、37.94 mm、45.21 mm、1 033.85 ng/L，超声心动图参数联合血浆NT-proBNP预测STEMI病人PCI术后MACE发生的AUC为0.949，高于超声心动图参数、血浆NT-proBNP单独预测的AUC，提示超声心动图参数、血浆NT-proBNP联合在预测STEMI病人PCI术后发生MACE方面有较高的临床价值，可作为早期进行评估的重要指标，可对MACE的发生及早做出更准确的判断，尽早进行控制、预防。陈海峰等[17]研究表明，超声心动图LVEF、LAD及LVEDD相关参数可评价心肌梗死病人PCI术后左室收缩功能，与预后密切相关。相关研究表明，血浆NT-proBNP水平异常升高会增加MACE的发生率，证实了血浆NT-proBNP水平可作为预测MACE发生的重要指标[18]。超声心动图参数能够反映心功能变化，预测STEMI病人PCI术后MACE发生的灵敏度相对低一些，而超声心动图参数联合血浆NT-proBNP可以提高预测STEMI病人PCI术后MACE发生的准确性，说明采用单一方法预测MACE发生的效能相对较低，而二者联合预测可充分发挥各自的优势，弥补不足，联合预测效能更佳。STEMI病人PCI术后即刻LVEF、LAD、LVEDD及血浆NT-proBNP水平严重异常，医护人员应给予足够的重视，并及时采取相应的措施控制以上指标水平，以降低术后MACE的发生率。

综上所述，STEMI病人PCI术后发生MACE者LVEF、LAD、LVEDD及血浆NT-proBNP均存在明显异常；超声心动参数、血浆NT-proBNP联合预测STEMI病人PCI术后发生MACE的效能较高，可用于对STEMI病人PCI术后发生MACE进行预测。建议在临床中，对STEMI病人PCI术后即刻进行超声心动图参数、血浆NT-proBNP水平检测，并及时进行相应临床处理，以降低术后MACE的发生率。