新型儿童肝炎来袭！以史为鉴，防患于未然

文 袁超

近期，儿童病因不明急性重型肝炎病例在全球持续增加，引起全世界广泛关注，患病儿童除了肝酶ALT、AST的显著升高外，主要临床表现为黄疸、恶心、腹痛、乏力、嗜睡和胃肠道症状等。截至2022年5月初，全球已有21个国家累计报道348例患儿，其中有26例需要肝移植。肝炎是肝脏炎症的统称，病因较为复杂，病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫等都可能成为致病因素。世界卫生组织（WHO）获得的有关该事件的流行病学、实验室检测及临床信息依然十分有限，至今未能明确致病因子。目前，部分亚洲国家已有病例被确诊，虽然我国尚未有报道，但值得国人警惕。

不明原因儿童肝炎患儿均既往健康，年龄为1个月至16岁。英国报道的13例患儿主要集中在1～5岁。病例散发，患儿来自不同国家或同一国家的不同地区，患儿之间缺乏流行病学关联，且未发现与疫情发生地相关的旅行史。部分患儿发病时间较集中，如英国通报的13例病例发病时间主要集中在2022年3月。

患儿转氨酶显著升高，ALT或AST＞500 U/L，伴黄疸，可有肝肿大。大部分具有消化道症状，包括在出现严重急性肝炎之前发生腹痛、腹泻和呕吐。大多数病例没有发热，部分患儿可有上呼吸道感染症状。在这些病例中均未检测到引起急性病毒性肝炎的常见病毒（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒）。169例患者中，至少在74 例病例的血清样本中检测到人腺病毒（HAdV），有18例被确定为HAdV-41型。美国报道的9例患儿中都检测到HAdV，且其中5例基因分型为HAdV-41型。虽然HAdV感染可能是其病因的可能性假设，但它并不能完全解释临床表现及肝功能异常的严重程度。HAdV可在人与人之间传播，通常引起呼吸道疾病。因类型不同，也可引起其他疾病，如肠胃炎（胃或肠道炎症）、结膜炎（红眼病）及膀胱炎（膀胱感染），感染多为自限性。HAdV-41感染通常表现为腹泻、呕吐和发烧，多伴有呼吸道症状。关于HAdV-41感染，既往没有报道与肝衰竭的临床表现相关联。尽管有HAdV感染免疫功能低下儿童而发生肝炎的病例报告，但未见可感染健康儿童并致肝衰竭的报道，所以还需要彻底调查其他感染性和非感染性的原因。尽管在多个患儿的血液或血浆检测到了腺病毒，但病毒滴度很低，且未在患儿肝组织检测到腺病毒。推测，腺病毒的感染更像是一种巧合因素，而非致病因子。WHO正在与受影响的有关国家合作收集更多的相关数据，并开展不同方面的研究。

儿童病因不明急性重型肝炎，至今病因和传播途径证据较少，但可采取良好的一般性卫生措施，就能有效预防。该病散发，发病无聚集性，病例间无流行病学关联，传染性较低；只要注意手的卫生和呼吸道卫生（如勤洗手、戴口罩、讲卫生、不聚集等）可大大降低发病风险，大家不要恐慌。