乙型肝炎患者不能随时停用抗病毒药物

文 廖宇 副主任中医师（重庆市中医院）

乙型肝炎病毒（HBV）感染目前还无法完全彻底清除病毒。强效、安全的核苷（酸）类似物（NUC）长期治疗可显著抑制病毒复制，减少肝硬化及相关并发症和肝细胞癌（HCC）的发生，但NUC不能完全清除HBV复制模板肝细胞内共价闭合环状D N A(c c c D N A)，难以获得HBsAg清除，HBsAg年转阴率仅为0.15%～0.33%。随意停用NUC可导致病毒学复发和转氨酶升高，继而增加了肝功能失代偿、纤维化进展、HCC或肝病相关死亡的发生风险。

对于无肝硬化的HBeAg阳性的CHB患者，我国及亚洲、欧洲和美国肝病学会三大指南均建议，当HBeAg阳性的CHB患者用NUC治疗一年后实现转氨酶复常、HBeAg血清转化和HBV DNA完全检测不到后至少再巩固治疗3年，每6个月复查一次，仍保持不变，可以考虑停止服用NUC，延长疗程可以减少复发。

对于代偿期肝硬化这一特定人群的停药标准，建议无限期治疗。

CHB患者停用NUC其实是一个包括停药前评估、实施停药、预测复发、停药后随访和停药后再治疗等多个阶段的动态综合诊疗过程。目前各CHB防治指南所推荐的停药标准仍存在一定的局限性。对于有高复发风险的患者，仍然需要延长巩固疗程或者长期服药，以避免出现停药后复发，导致肝病进展、暴发性肝衰竭甚至死亡。

个人建议，除非取得了HBSAg（-），甚至出现了HBSAb（+），才可以考虑停药。目前序贯长效干扰素治疗可使部分患者达到该目标。