扶他林外用联合腕踝针治疗急性腰痛患者的临床效果▲

王绍忠 曾祥坤 程利民

南方医科大学南方医院白云分院内科，广东省广州市 510500

急性腰痛为临床上常见的以腰部剧烈疼痛、活动受限为主要临床表现的一种急症，多发生于患者搬抬重物时，其腰部肌肉强力收缩而导致腰骶部肌肉的附着点、韧带、筋膜与骨膜等组织发生撕裂，产生急性疼痛[1]。研究[2]发现，大多数下腰痛患者疼痛的持续时间为12周左右，少数患者同时合并下肢放射性疼痛，反复发作的剧烈疼痛可对患者的身心健康造成严重影响。临床上对于急性腰痛患者主要以消炎镇痛药物治疗为主[3]。扶他林为临床较为常用的非甾体类抗炎药物，能够发挥较好的消肿、止痛作用，临床疗效肯定[4]。近年来一些研究结果[5-6]显示，腕踝针在急性腰痛患者的治疗中有较好的临床疗效。本研究探讨扶他林外用联合腕踝针治疗对急性腰痛患者的镇痛效果、腰椎活动度、生活质量的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2021年3月我院收治的急性腰痛患者64例为研究对象。纳入标准：(1)符合《中医病症诊断疗效标准》中急性腰痛的相关诊断标准[7]，经临床检查确诊；(2)视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分<8分，不须手术治疗；(3)年龄18～65岁；(4)了解本研究疾病情况，签署知情同意书。排除标准：(1)由感染、骨折、类风湿关节炎、骨质疏松、肿瘤等原因导致的急性腰痛患者；(2)纳入研究前12 h内服用镇痛药物或外用镇痛药物者；(3)拟针刺部位有皮肤疾病或感染患者；(4)合并精神疾病，不能完成问卷调查患者。采用随机数字表法将纳入研究的患者分为对照组和观察组各32例。对照组患者中男性20例、女性12例，平均年龄(47.87±4.22)岁，平均发病至就诊时间(18.02±2.99)h，其中急性腰扭伤患者6例、小关节紊乱患者7例、椎间盘突出患者11例、骶髂关节扭伤患者8例；观察组患者中男性18例、女性14例，平均年龄(48.01±5.13)岁，平均发病至就诊时间(17.89±3.01)h，其中急性腰扭伤患者7例、小关节紊乱患者5例、椎间盘突出患者14例、骶髂关节扭伤患者6例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究获得我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 完善相关检查后，用温水洗净腰痛部位皮肤，将适量扶他林乳胶剂(北京诺华制药有限公司)均匀涂抹于腰痛部位，3～4次/d，连续涂抹2周。

1.2.2 观察组 在对照组患者治疗基础上结合腕踝针治疗。帮助患者摆放至合适体位，嘱患者放松肢体。将患者的两侧身体各分为6个纵区，每个纵区按照1～6进行数字编号，每个编号纵区内定一个针刺点；以横膈为分界线将患者身体分为上下半身。根据腰痛所在区域确定针刺点，病灶在下半身者选取踝部为针刺点，病灶在上半身者选取腕部为针刺点。消毒患者针刺部位皮肤，采用长度25 mm、直径0.25 mm的一次性针灸针进行针灸治疗：首先使用左手拇指按压针刺点附近皮肤使其绷紧，用右手食指、拇指和中指持针，针体与皮肤呈30°向远心端进针，轻旋针柄，进针后放平针身，沿皮下继续缓慢推入23 mm，完成进针。最后使用透气胶带将针柄固定，将针尾露在胶带外，留针30 min。患者留针期间减少下地走动，若针刺处有疼痛感，应及时为患者调整针身，必要时重新针刺。患者每天进行腕踝针治疗2次，连续治疗2周。腕踝针治疗后，指导患者进行飞燕式、拱桥式腰椎功能锻炼，腰痛缓解后根据患者具体情况增减腰背肌功能锻炼强度，适当增加户外活动。

1.3 观察指标

1.3.1 腰痛严重程度 治疗前、治疗2周后，采用疼痛VAS[8]对患者腰部疼痛的严重程度进行评价。疼痛严重程度从0～10分逐渐加重，其中0分表示无疼痛，10分表示最严重疼痛。患者根据自身腰痛程度选定一个数字为其VAS得分。

1.3.2 腰椎活动度 治疗前、治疗2周后，采用量角器和测量尺测量两组患者的腰部前屈角度、腰部后伸角度、左右侧弯角度(取左右平均值)、躯干左右旋转角度(取左右平均值)。正常人的腰部前屈角度、腰部后伸角度、左右侧弯角度、躯干左右旋转角度分别为45°、35°、30°、45°。

1.3.3 生活质量 治疗前、治疗2周后，采用生活质量评定量表(SF-36)[9]评价患者的生活质量。SF-36量表包括躯体角色、躯体功能、活力、肢体疼痛、情绪角色、心理卫生、社会功能、总体健康状况等8个维度，每个维度评分0～100分，患者得分越高表示其生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计量数据以x±s表示，两组间比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后疼痛VAS评分的比较 治疗前，两组患者的疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组患者的疼痛VAS评分均降低，且观察组患者的疼痛VAS评分低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后疼痛VAS评分的比较 (x±s，分)

2.2 两组患者治疗前后腰椎活动度的比较 治疗前，两组患者的腰部前屈角度、腰部后伸角度、侧弯角度、躯干左右旋转角度比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗2周后，两组患者的腰部前屈角度、腰部后伸角度、左右侧弯角度、躯干左右旋转角度均增大，且观察组患者上述角度大于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后腰椎活动度的比较 (x±s，°)

续表2

2.3 两组患者治疗后生活质量评分的比较 治疗2周后，观察组患者SF-36量表的各维度评分均高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后生活质量评分的比较 (x±s，分)

续表3

3 讨 论

急性腰痛在临床上较常见，强烈疼痛会给患者的生活与工作带来较大的困扰，会显著降低患者的日常工作效率与生活质量。当前，临床上对急性腰痛患者的治疗主要以口服非甾体类镇痛消炎药物为主，常用药物有曲马多、双氯芬酸、复方氯唑沙宗等，此类药物能够在一定程度上缓解患者的疼痛症状，但长期使用会导致患者产生多种胃肠道不良反应，不仅无法有效地缓解腰痛症状，甚至可影响治疗效果[10-12]。扶他林乳胶剂为临床常用的外用止痛药，其活性成分双氯芬酸可抑制机体前列腺素的合成，从而发挥止痛作用，与传统的口服镇痛药物相比，其血浆半衰期短、累积风险性低，无胃肠道不良反应，近年来被应用于多种疼痛的治疗[13]。

我国传统医学认为，急性腰痛属于“伤筋”范畴，主要发病机制为筋脉受阻、血脉凝滞、血运受阻和气机不畅，患者可出现肌肉肿胀、卒痛，不能转侧，临床治疗以解塞经络、通畅气血为主，辅以滋阴补肾、养血补气[14]。腕踝针疗法[15]是一种新型的皮下针刺疗法，虽然针刺点远离病灶部位，但可通过对神经进行刺激，调节患者皮肤感受器的电位差，调节各级神经中枢，抑制病灶部位的兴奋传导，降低组织感觉阈，从而发挥缓解肌肉痉挛、恢复血液循环、缓解疼痛的作用。我国传统医学认为，腕踝针体现了“交经缪刺、上病下取”的原则，能够有效地疏通气血，使筋脉得养、气血得通，从而缓解急性腰痛患者的肌肉肿胀、卒痛、不能转侧症状[16]。近年来，我国许多学者将腕踝针应用于急性腰痛患者的治疗中，取得了较显著的治疗效果[17-18]。

本研究结果显示，治疗2周后，两组患者的疼痛VAS评分均降低，且观察组患者的评分低于对照组；两组患者的腰部前屈角度、腰部后伸角度、左右侧弯角度、躯干左右旋转角度均增大，且观察组患者上述角度大于对照组；观察组患者SF-36量表的各维度评分均高于对照组(均P<0.05)。综上所述，扶他林外用联合腕踝针治疗急性腰痛患者，能更有效地缓解患者的腰痛症状，改善患者腰椎活动度，提高患者生活质量。