人群呼吸道感染与其家人家庭内吸烟的关系

龙发 王涛 黄文婷 付鹏

中国科学院大学深圳医院(光明)呼吸内科，广东深圳市 518107

呼吸道感染为临床常见病之一，主要致病因素为病原菌感染，可导致患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状，患者若得不到及时有效的治疗，病情加重可导致心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等并发症的发生，对患者生命健康造成一定的威胁[1-2]。近年来，吸烟对人体健康的危害逐渐被人们所重视，特别是主动吸烟与呼吸道感染的关系已被多项研究结果所证实，但被动吸烟与呼吸道感染的关系尚存在一定争议。有部分研究结果显示呼吸道感染与被动吸烟的关系不大，但也有部分研究结果显示被动吸烟可增加呼吸道感染的发生风险[3-5]。随着公共场所禁烟力度的加大，家庭环境自然而然地成为被动吸烟的主要场所。可替宁是尼古丁在人体内的代谢产物，可有效地反映人体3～4 d的烟草烟雾暴露情况。本研究选取在我院进行健康体检的316名成年人为研究对象，选择中段晨尿可替宁水平评估人体烟草烟雾暴露情况，探讨呼吸道感染与家庭成员家庭内吸烟的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月～4月在我院进行健康体检的316名成年人为研究对象。纳入标准：(1)年龄18岁及以上；(2)无吸烟史；(3)神志清醒，智力正常，可与医护人员进行正常交流；(4)了解本研究基本情况，签署调查研究知情同意书。排除标准：(1)合并支气管哮喘等呼吸系统疾病；(2)存在自身免疫缺陷；(3)长期使用糖皮质激素治疗；(4)近期罹患急性感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 一般情况和家人家庭内吸烟情况调查 对研究对象的性别、年龄、身高、体重、家人家庭内吸烟情况等资料进行调查。参照文献[6]应用自制问卷对研究对象家庭常住人员的家庭内吸烟情况进行调查，根据家庭控烟情况将研究对象分组：(1)严格控烟组：家庭成员中无人吸烟或不在家中吸烟；(2)部分控烟组：家庭成员只在家中洗手间、厨房等特定房间内吸烟；(3)未控烟组：家庭成员可在家里随时随地吸烟。

1.2.2 生化指标检测 抽取研究对象空腹外周静脉血，采用日立7600型全自动生化分析仪检测外周血白细胞介素(interleukin, IL)-1、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、免疫球蛋白G水平；采用贝克曼库尔特公司7080型流式细胞仪检测淋巴细胞计数；采用比色法检测研究对象中段晨尿可替宁水平。

1.2.3 随访 以电话随访为主，门诊随访、病房随访为辅，每月随访研究对象1次，连续随访1年，记录研究对象呼吸道感染的发生情况。呼吸道感染的诊断参照《内科学》第8版相关标准。上呼吸道感染：研究对象有发热、流涕、打喷嚏、咽喉不适等上呼吸道炎症表现，病程在5 d以内，排除过敏等非感染性原因所引起的上呼吸道急性炎症。下呼吸道感染：研究对象发热、咳嗽，痰液黏稠，肺部有湿性啰音，X线检查显示肺部有炎症表现，发生实质性改变，排除肺水肿等非感染性原因引起的下呼吸道感染。

1.3 统计学处理 应用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以x±s表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；采用Pearson检验进行相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象家庭成员的家庭内吸烟情况和一般资料的比较 在接受调查的316名研究对象中，严格控烟组共有92名，部分控烟组共有103名，未控烟组共有121名。严格控烟组男性43例、女性49例，年龄(46.18±11.05)岁，体质量指数(body mass index, BMI)为(21.04±4.85)kg/m2；部分控烟组男性47例、女性56例，年龄(45.94±10.83)岁，BMI为(20.95±5.13)kg/m2；未控烟组男性62例、女性59例，年龄(46.09±11.27)岁，BMI为(21.07±5.72)kg/m2。三组研究对象的性别、年龄、BMI比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

2.2 不同家庭控烟情况研究对象的生化指标的比较 严格控烟组研究对象的外周血IL-1、免疫球蛋白G水平和淋巴细胞计数均高于部分控烟组与未控烟组；部分控烟组研究对象的IL-1、免疫球蛋白G水平和淋巴细胞计数均高于未控烟组；严格控烟组研究对象的外周血超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α和中段晨尿可替宁水平均低于部分控烟组与未控烟组；部分控烟组研究对象的外周血超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α和中段晨尿可替宁水平均低于未控烟组(均P<0.05)。见表1。

表1 不同家庭控烟情况研究对象的生化指标的比较 (x±s)

2.3 不同家庭控烟情况研究对象的呼吸道感染情况的比较 对研究对象随访1年后发现，严格控烟组研究对象的呼吸道感染率(22.83%)低于部分控烟组(36.89%)和未控烟组(42.98%)(均P<0.05)；部分控烟组与未控烟组研究对象的呼吸道感染率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同家庭控烟情况研究对象的呼吸道感染情况的比较 [n(%)]

2.4 中段晨尿可替宁水平与其他生化指标水平的相关分析 中段晨尿可替宁水平与外周血IL-1、免疫球蛋白G水平和淋巴细胞计数呈负相关，与外周血超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α水平呈正相关。见表3。

表3 中段晨尿可替宁水平与其他生化指标水平的相关分析

3 讨 论

烟草对于人类健康的危害逐渐被大众所关注，目前已证实吸烟与多种疾病的发生具有密切的关系，但有关吸烟与疾病关系的研究大多针对主动吸烟者，对被动吸烟者与疾病关系的研究结论尚存在一定争议[7]。统计结果[8]显示，我国男性吸烟率约为66.00%，女性为3.08%；随着公共场所控烟力度的加大，家庭已成为人群被动吸烟的主要场所。研究[9-10]发现，可替宁并非烟草中的固有成分而是尼古丁在人体内的代谢产物，其生物半衰期为18～22 h，明显长于尼古丁，可有效地反映人体3～4 d的烟草烟雾暴露情况。本研究选取在我院进行健康体检的316名成年人为研究对象，选择中段晨尿可替宁水平作为评估人体烟草烟雾暴露情况的指标，探讨呼吸道感染与家庭成员家庭内吸烟的关系。

IL-1为单核吞噬细胞分泌的细胞因子，在机体免疫应答中发挥调节作用；免疫球蛋白G由B淋巴细胞分泌，在机体的体液免疫中发挥关键作用，在感染性疾病中发挥免疫调节的作用[11]；淋巴细胞计数是指淋巴细胞在白细胞中的占比，其水平高低可反映出机体的细胞免疫和营养状况[12]。本研究结果显示，严格控烟组研究对象的外周血IL-1、免疫球蛋白G水平和淋巴细胞计数均高于部分控烟组与未控烟组，部分控烟组研究对象的外周血IL-1、免疫球蛋白G水平和淋巴细胞计数均高于未控烟组；并且研究对象的中段晨尿可替宁水平与外周血IL-1、免疫球蛋白G水平和淋巴细胞计数均呈现负相关。这提示随着研究对象烟草烟雾暴露程度的增加，其机体免疫力明显下降。被动吸烟影响人体免疫力的机制目前尚不明确，可能与长期的烟草烟雾暴露，人体吸入大量的尼古丁、一氧化碳、苯并芘等有毒化学物质有关。一氧化碳会造成机体血红蛋白的携氧能力下降、供氧降低，导致机体发生氧化应激损伤，免疫功能下降；尼古丁可引起机体血管痉挛、一过性血压升高，从而加重心肌负担、影响机体免疫器官血供；苯并芘可使巨噬细胞的吞噬功能下降、抑制抗体的产生，增加呼吸道感染等感染性疾病的发生风险[13]。

超敏C反应蛋白为一种急性时相反应蛋白，在机体炎症反应初期即明显升高，在临床上常作为判断患者炎症反应状况的指标；肿瘤坏死因子α为一种具有调节细胞功能的促炎因子，主要由淋巴细胞和单核巨噬细胞分泌，在炎症级联反应中发挥着重要的作用[14]。本研究结果显示，严格控烟组研究对象的外周血超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α和中段晨尿可替宁水平均低于部分控烟组与未控烟组，部分控烟组研究对象的外周血超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α和中段晨尿可替宁水平均低于未控烟组；研究对象的中段晨尿可替宁水平与其外周血超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α水平均呈正相关。这提示随着研究对象烟草烟雾暴露程度的增加，其机体的炎症反应加重。长期的烟草烟雾暴露，机体吸入尼古丁、焦油等有害物质增多，激活由多种因子调控的核转录因子，造成机体气道长期处于炎症状态，进而损害呼吸道上皮细胞，增加呼吸道感染的发生率[15]。

综上所述，人群呼吸道感染与其家人家庭内吸烟关系密切，家庭内严格控烟对提高家庭成员的机体免疫力、降低呼吸道感染的发生率具有重要意义。