八段锦联合穴位贴敷对慢性心力衰竭患者NTproBNP水平、6 min步行试验及日常生活能力的影响

史益平

溧阳市中医医院心内科，江苏溧阳 213300

慢性心力衰竭是一种由综合因素所引起的复杂的临床综合征，以左心衰竭为主，主要表现为肺循环淤血及心排血量降低，严重影响着患者心功能及日常生活[1]。药物治疗是治疗该病的有效手段，单纯采用西药治疗虽然能够缓解患者临床症状，但是长期服用会产生不良反应。目前中医已经广泛运用于慢性心力衰竭的治疗中，其中八段锦采用形体与活动相结合的方式，可通过和缓的运动起到改善机体血液循环的作用；穴位贴敷可通过刺激穴位疏通经络，且操作方便[2]。基于此，本文对2019年3月—2020年3月期间接诊的92例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取溧阳市中医医院收治的92例慢性心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数表法分为治疗组（46例）与对照组（46例）。其中，治疗组男性24例、女性22例，年龄56~75岁，平均年龄（62.41±4.32）岁。对照组男性26例、女性20例，年龄在57~74岁，平均年龄（62.49±4.18）岁。两组患者在性别、年龄等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均经过心脏超声诊断为慢性心力衰竭；②心功能分级Ⅲ级以下者；③患者均知情同意。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②自身免疫系统缺陷者及肝肾功能异常者；③对本研究药物过敏者。

1.3 方法

对照组采用常规心衰西药治疗，利尿剂加口服沙库巴曲缬沙坦（国药准字J20190002；规格：0.1 g×28片/盒），用法用量：100 mg/次，2次/d。治疗组采用八段锦联合穴位贴敷治疗，八段锦每次10~15 min，每天早晚各1次；穴位贴敷采用丹参9 g、人参10 g、白术10 g、川芎8 g、茯苓15 g、川乌20 g，研成粉末后选取适量用姜汁调匀，敷于内关、神门、膻中、心腧等穴位上，缠上纱布并用胶带固定好，维持3~6 h，1次/d。两组均连续治疗2周。

1.4 观察指标

①采用免疫荧光法检测N末端B型利钠肽厚（N-terminal B-type pronatriuretic peptide,NTproBNP）水平。②测定6 min步行试验（6 min walk test,6MWT），在30 m楼道内进行测量，楼道放置椅子供患者休息，记录患者在6 min尽最大能力行走的最远距离。③日常生活能力采用日常生活能力评定量表（Activity of Daily Living Scale,ADL）评分，采用百分制，得分越高说明日常生活能力越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件对研究数据进行处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NT-proBNP水平比较

在NT-proBNP水平上，两组治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后较治疗前均有明显下降，且与对照组比较，治疗组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者NT-proBNP水平比较[(±s)，pg/L]

表1 两组患者NT-proBNP水平比较[(±s)，pg/L]

组别治疗组（n=46）对照组（n=46）t值P值NT-proBNP治疗前1 142.67±254.47 1 136.31±275.54 0.115 0.909治疗后789.76±146.27 990.74±156.58 6.362<0.001

2.2 两组患者6MWT、ADL比较

在6MWT、ADL上，两组治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后较治疗前均有明显提高且与对照组比较，治疗组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者6MWT、ADL比较(±s)

表2 两组患者6MWT、ADL比较(±s)

注：与同组治疗前比较，a P<0.05

组别治疗组（n=46）对照组（n=46）t值P值6MWT（m）治疗前215.78±51.02 221.56±45.98 0.571 0.570治疗后(332.62±41.42)a(290.68±31.62）a 5.459<0.001 ADL（分）治疗前67.21±7.25 66.72±7.15 0.326 0.745治疗后（85.45±11.95）a(76.21±10.29)a 3.974<0.001

3讨论

造成心力衰竭的原因有很多，包括心肌病、心肌梗死、血流动力学负荷过重或者炎症等原因，以上因素会造成患者心肌结构和功能出现变化，最后诱发心室泵血或者充盈功能低下，而造成心力衰竭病症。患者会表现出强烈的呼吸困难、肢体乏力和体液潴留等症状。心衰病死率较高，其病理学的基础是心脏的收缩期和舒张期同时出现异常，血液不能从心脏正常排出，造成循环障碍，引发多种临床症状，包括呼吸困难、乏力等，影响患者生活质量，甚至危及患者生命[3]。在心衰患者中慢性心衰占比较多，病理学基础为多种病因导致终末期心脏病，老年患者在该病中占比较高，需要长期应用药物进行治疗，增强心肌收缩、调节电解质紊乱与抗心衰是基本治疗原则，同时根据患者的临床表现进行针对性治疗，治疗的基本思想是参考西医的诊断和治疗方案，但是需要较长的时间获得较为理想的效果，治疗中容易出现依从性降低等[4-5]。

除常规西药以外，中医对于慢性心力衰竭有着很大的优势。心力衰竭属于中医“心水”“心悸”“痰饮”等范畴。根据中医证候诊断，将慢性心力衰竭分为气虚血瘀证、气虚两虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证、痰饮证。主症相似，均为气短、喘息、心悸和乏力，次症稍有不同。差异在于气虚血瘀证患者次症为倦怠懒言、自汗、语声低微；气阴两虚血瘀证次证为手足心热、口渴、咽干；阳气亏虚血瘀证患者次症为怕冷或喜温，腰、腹、肢体有冷感。中医认为：心力衰竭的主要原因为心阳虚，心气不足，故治疗上应以益气温阳为主[6]。中医理论中可应用中药进行正气、温阳等纠正，可促进疾病的恢复[7-9]。中医疗法可用于慢性心力衰竭的治疗，其中穴位贴敷中丹参、茯苓等药物可活血益气，具有清心除烦、通经止痛、凉血消痈、宁心、健脾、利水渗湿等功效。现代药理学研究表明，丹参可降低血液黏稠度，扩张冠状动脉，增加血流量，降低心肌耗氧量，有利于改善心功能[10-12]。通过将药物贴于内关、神门、膻中、心腧等穴位上，能够使药物通过穴位渗透增加功效[13-14]。此外，八段锦可人体脏腑，疏通经络，调和气血，调理阴阳，对身体的各个系统都有较好的调节作用[15-16]。八段锦功法是一套完整并且独立的健身功法，在北宋时期兴起，至今已有800多年的历史。整套健身功法动作优美而舒展，经过历史流传，验证其具有祛病健身的功效。而现代医学将八段锦在内容和名称上稍作改动，在训练时无需任何器械，并且不受场地所限制，节省时间，对于恢复患者体魄效果较好。本研究中，治疗组NT-proBNP水平（789.76±146.27）pg/L明显低于对照组（P<0.05）；这与蒋宇等[17]的研究中，观察组经八段锦联合穴位贴敷治疗，患者的NT-proBNP水平（788.94±139.66）pg/L显著低于对照组的结果一致，此结果说明，对于慢性心力衰竭的患者实施八段锦联合穴位贴敷治疗，可明显改善患者的NT-proBNP水平。此外，本研究中，治疗组治疗后的6MWT（332.62±41.42）m、ADL（85.45±11.95）分显著优于对照组（P<0.05）。这与黄瑞玲等[18]人的研究中，联合组治疗后的6MWT（333.11±41.14）m、ADL（86.53±10.22）分优于对照组的结果一致，这提示八段锦联合穴位贴敷可改善心功能及日常生活能力，究其原因为两者联合使用可帮助经脉运行气血，降低心脏负荷，增强心肌收缩力，对身体的各个系统具有调节作用。

综上所述，八段锦联合穴位贴敷对慢性心力衰竭患者可改善心功能，对提高运动功能及日常生活能力具有重要作用。