脑室改良Graeb评分对高血压脑出血破入脑室术后不良结局的评价作用分析

梁世行，刘成辉，付剑，林启明

佛山市南海区人民医院神经外科，广东佛山 528200

脑出血主要是指因非外伤性因素导致的脑实质内血管破裂引发的出血，患者致残率以及致死率较高，且脑出血的病因较多，其中高血压脑出血（hy‐pertensive cerebral hemorrhage,HICH）在临床上最为常见，亦是高血压患者最常见的一种并发症[1-2]。该病患者普遍发病急、进展快，多见于男性人群，随着人口老龄化问题的日益凸显，该病的发病率正呈逐年攀升趋势[3-4]。鉴于此，本文选取2018年2月—2021年2月佛山市南海区人民医院收治的86例行手术治疗的HICH破入脑室患者为研究对象，通过研究脑室改良Graeb评分（mGS）对HICH破入脑室术后不良结局的评价作用，以期为HICH破入脑室患者的预后评估提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院86例行手术治疗的HICH破入脑室患者为研究对象。根据GOS分级的差异将其分为预后不良组（GOS分级为Ⅰ～Ⅲ级，42例）和预后良好组（GOS分级为Ⅳ～Ⅴ级，44例）。患者及其家属均知情同意，医院医学伦理委员会获悉并核准。纳入标准[5]：①所有入组人员均经相关影像学检查确诊为HICH破入脑室；②均为成年人；③均为首次发病；④均行开颅脑内血肿清除术、脑室外引流术等术式治疗；⑤临床病历资料完整。排除标准：①术后接受二次手术治疗者；②合并颅内动脉瘤、脑血管畸形或严重脑外伤者；③长期接受抗凝药物或（和）抗血小板药物治疗者；④肝、肾等脏器发生严重病变者；⑤因各种原因导致无法完成随访者。

1.2 方法

（1）病历资料采集：通过医院自制的病历资料调查表完成，主要包括年龄、性别、脑室外引流、脑疝、梗阻性脑积水、中脑导水管结构清晰、格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分、格拉斯哥预后分级（Glasg Outcome Score,GOS）：①死亡；②植物生存仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）；③重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料；④轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作；⑤恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷。（2）mGS评分[6]：对所有受试者均进行头颅CT检查，随后采用脑室mGS评分评估脑室内出血量以及出血范围，主要内容包括脑室出血部位、每个脑室估计血肿量以及血肿引起的脑室扩张3个因素，总分32分。

1.3 观察指标

比较两组临床病历资料及血清S-100水平的差异。分析HICH破入脑室术后不良结局影响因素。

1.4 统计方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，以多因素Logistic回归分析明确HICH破入脑室术后不良结局和相关影响因素的关系，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HICH破入脑室术后不良结局的单因素分析

年龄、脑室外引流、脑疝、梗阻性脑积水、GCS评分、mGS评分是HICH破入脑室术后不良结局的影响因素，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 HICH破入脑室术后不良结局的单因素分析

2.2 HICH破入脑室术后不良结局影响因素的多因素Logistic回归分析

以HICH破入脑室术后不良结局为因变量，赋值如下：预后良好=0，预后不良=1。以年龄，脑室外引流，脑疝，梗阻性脑积水，GCS评分，mGS评分为自变量，赋值如下：年龄、GCS评分以及mGS评分均为原值输入；脑室外引流=1，无脑室外引流=0；脑疝=1，无脑疝=0；梗阻性脑积水=1，无梗阻性脑积水=0。经多因素Logistic回归分析可得：年龄、脑疝及mGS评分均是HICH破入脑室术后不良结局的独立危险因素，而GCS评分是HICH破入脑室术后不良结局的保护因素（P<0.05）。见表2。

表2 HICH破入脑室术后不良结局影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

HICH的主要病理生理机制是脑出血后凝血抗凝纤溶系统功能异常改变，脑部血肿形成占位效应以及血清炎症因子导致的脑组织细胞损伤等[7-9]。HICH破入脑室患者的预后往往较差，亦是临床关注的重点，如何有效改善该类患者的预后转归是广大医务工作者亟待解决的重要问题之一[10-11]。HICH破入脑室患者的预后受多种因素影响，迄今为止尚无统一的意见对其预后结局进行判断。目前，临床上已有研究报道分析了各种细胞因子预测HICH破入脑室患者预后的价值[12-13]，有研究学者发现GCS评分对该病患者预后不良的影响[14]。然而，有关mGS评分对HICH破入脑室术后不良结局的评价作用研究较为少见，具有较高的临床研究价值。

本研究通过单因素以及多因素Logistic回归分析发现，年龄、脑疝及mGS评分均是HICH破入脑室术后不良结局的独立危险因素（OR=1.297、2.636、2.308，P<0.05），而GCS评分是HICH破入脑室术后不良结局的保护因素（OR=0.855，P<0.05）。这在王如海等[15]的研究报道中得到佐证：在其研究中，年龄、脑疝及mGS评分均是HICH破入脑室术后不良结局的独立危险因素（OR=1.048、2.868、1.357，P<0.05），GCS评分是HICH破入脑室术后不良结局的保护因素（OR=0.680,P<0.05）。分析原因：随着年龄的不断增长，机体抵抗力以及免疫力呈逐渐下降趋势，且患者合并基础疾病的概率更高，在一定程度上增加了临床治疗的难度，势必对预后转归造成不利影响。而脑疝的发生会对患者的脑组织造成极大的损害，进一步对手术治疗效果产生负面影响，不利于患者的预后转归。mGS评分越高往往预示患者脑室出血量的增加以及扩张程度越明显，从而导致患者的不良结局发生风险增加。

综上所述，将mGS评分作为HICH破入脑室术后不良结局的评价指标之一具有一定的价值，而在联合GCS评分以及血清S-100水平预测时可能达到更为理想的效果，值得临床进一步研究证实。