手术治疗梗阻性大肠癌的临床观察

吴长华

[摘要] 目的 研究手术治疗梗阻性大肠癌的临床效果。 方法 选取2014年3月～2016年3月我院收治的梗阻性大肠癌的患者48例，随机分成观察组和对照组，每组24例。对照组采取常规的保守治疗和药物治疗，观察组采用手术治疗，对比两组的治疗效果和不良反应情况。 结果 观察组患者治疗有效率达95.84%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应率仅为8.33%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 手术治疗梗阻性大肠癌临床效果显著，能够减少不良反应，提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

[关键词] 手术；梗阻性；大肠癌；Ⅰ期吻合术

[中图分类号] R735 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0040-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of surgical treatment of obstructive colorectal cancer. Methods A total of 48 patients with obstructive colorectal cancer who were admitted to our hospital from March 2014 to March 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 24 patients in each group. The control group was given conventional conservative treatment and drug therapy， and the observation group was given surgical treatment. The curative effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was 95.84%， which was significantly higher than that of 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the adverse reaction rate in the observation group was only 8.33%， which was significantly lower than that of 33.33% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of surgical treatment of obstructive colorectal cancer is remarkable， which can reduce the adverse reactions and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Surgery； Obstructive； Colorectal cancer； PhaseⅠanastomosis

梗阻性大肠癌是临床常见的恶性消化道肿瘤，随着近些年我国经济的发展，人们生活水平的提高，生活节奏不断的加快，梗阻性大肠癌的发病率逐年提高[1]。梗阻性大肠癌患者如果没有得到及时、有效的治疗和控制，会严重影响患者的生活和工作，甚至发展为癌细胞扩散，导致患者死亡。梗阻性大肠癌的临床表现主要为痛、呕、胀，间歇性发作、慢性进行性梗阻的特点，临床上对于该病的治疗有手术、内支架、中西医药等方法，虽然都有一定的疗效，但是大多存在弊端。近些年随着医疗技术的发展，手术水平有了很大的提高，手术治疗梗阻性大肠癌的效果越来越好[2]，本文主要研究手术治疗梗阻性大肠癌的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年3月～2016年3月收治的梗阻性大肠癌患者48例，所有患者经过CT或MRI检查确诊符合梗阻性大肠癌的诊断标准[3]，排除呼吸道感染、精神病史的患者，按照随机数字表法将患者分成观察组和對照组，每组24例。观察组：男15例、女9例，年龄41～74岁，平均（63.2±3.8）岁；梗阻部位：直肠、横结肠、右半结肠、降结肠分别为8例、6例、4例、6例；病理类型：高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌分别为11例、7例、6例。对照组：男16例、女8例，年龄40～76岁，平均（63.5±3.6）岁；梗阻部位：直肠、横结肠、右半结肠、降结肠分别为9例、7例、5例、3例；病理类型：高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌分别为10例、7例、7例。两组患者的年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对于进入医院的患者，首先进行常规的保守治疗，如营养支持、纠正水电解质平衡等，同时注意给患者的胃肠减压。对照组患者在保守治疗的基础上，采用奥沙利铂（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000337，50 mg）治疗，剂量为130 mg/m2加入250～500 mL 5%葡萄糖溶液中输注2～6 h，没有主要毒性出现时，每3周（21 d）给药1次。观察组患者采用手术的方式进行治疗，其中14例患者行根治术，麻醉后切开、探查，然后游离乙状结肠，再游离降结肠和脾曲，将乙状结肠切断，直肠后游离，游离直肠前壁，游离直肠侧韧带，切断直肠远端，最后吻合。6例行短路手术，行近端肠管和远端肠管的侧口侧吻合，吻合口为肠管直径2倍，引流出肠内容物，吻合口靠近梗阻部位。2例行造瘘术，患者取仰卧位，左下腹正中旁作6 cm左右的切口，将乙状结肠切断，封闭远端乙状结肠，近端乙状结肠造瘘，最后缝合切口。endprint

1.3观察指标

观察两组患者的临床疗效和不良反应发生情况，不良反应情况包括神经毒性反应、胃肠道反应、感染和吻合口漏等。

1.4疗效判定标准

治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：患者临床症状完全消失，没有复发；显效：临床症状显著减轻，无复发；有效：临床症状有所改善，有复发；无效：临床症状无改善或加重[4]。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0中文版统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗有效率达到95.84%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者不良反应比较

观察组不良反应率仅为8.33%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1梗阻性大肠癌的临床特点

大肠癌的发病和饮食密切相关，高动物蛋白、高脂肪饮食是大肠癌的危险因素，世界范围内大肠癌都是四大常见恶性肿瘤之一，严重威胁人类的健康[5]。随着医疗水平的进步，大肠癌等恶性肿瘤患者生存期不断延长，各种肿瘤的并发症问题日益突出，肠梗阻是大肠癌常见的并发症，尤其是原发性或转移性大肠癌患者，相关的统计表明，我国一线城市的大肠癌发病率较高，尤其是老年人发病率最为显著[6]。梗阻性大肠癌患者通常会有血便、腹泻等症状[7]，当肠内容物通过时，梗阻上部的肠管蠕动加剧，加上肠管扩张，患者就会出现剧烈的腹部绞痛。梗阻发生一段时间后，梗阻近端肠道中的容物潴留会导致肠管扩张，患者会自觉的腹胀，而腹胀的程度和梗阻部位、程度相关，通常情况下，高位肠梗阻的腹胀较轻，而低位肠梗阻患者的腹胀明显[8]。肿瘤和其他原因导致的机械性肠梗阻相同，高位肠梗阻的呕吐出现时间较早，频率较高，早期是反射性的呕吐，而低位肠梗阻呕吐的时间较晚。临床上对于梗阻性大肠癌的诊断，影像学检查是主要的诊断方式，如X线、B超、CT、MRI等，目前对于大肠癌的发病机制还没有统一的定论，但是大部分研究認为[9-10]，其和饮食、遗传因素密切相关。

3.2梗阻性大肠癌手术时机的选择

梗阻性大肠癌患者的病情较重，对于急性发作的患者，必须立刻采取急诊手术治疗，如果手术前准备不充分，可能会导致淋巴结清除和手术切除不彻底，错过吻合Ⅰ期患者的最佳治疗时间，严重影响预后。如手术时间太晚，会导致患者病情恶化，出现休克、肠坏死、肠穿孔等并发症，增加手术难度，影响到患者生命安全[9]。因此，选择最佳的手术时间是影响治疗效果的关键，患者进入医院后，首先应给与保守治疗，同时进行全面的检查，收集患者有关资料，做好充分的准备后进行手术治疗，如患者的病情危急，医生应该结合自身经验，在最短的时间内确诊并制定相应治疗方案。手术时机的选择没有明确的界定标准，需要充分地考虑患者个体情况，如粘连引发的梗阻，在胃肠道休息时，自身的蠕动可能局部恢复，这部分患者手术应该在48 h后，有学者研究[11]表明，保守治疗时间是手术时机的重要影响因素，预测需要手术的概率为90%，发热、腹腔积液也是手术时机的重要影响因素。考虑到患者发病到入院的时间不同，病情变化多种多样，尽早的发现趋于肠绞窄、肠绞窄症状对于疾病的控制非常重要，如确定患者为绞窄性肠梗阻，肠管发生血运障碍，坏死的概率较大，后期会发生一系列并发症，严重时会导致死亡，因此，早期怀疑肠绞窄患者应该尽早地进行手术治疗[12]。

3.3梗阻性大肠癌手术方式选择

手术方式的选择应该充分考虑到各种因素，包括治疗需求、医院条件等。对于腹腔污染严重的患者要尽早手术，切除肿瘤组织，进行近端造口术，然后行肠吻合术；而患者的全身情况较差，无法耐受肿瘤切除，可行近端结肠永久性双管造口术，再行根治性手术。大量的临床实践研究表明[13]，Ⅰ期吻合术可及时解除梗阻，切除病灶，避免癌细胞扩散，不完全性肠梗阻患者，手术前做好准备后行Ⅰ期吻合术，完全性肠梗阻的患者，要结合患者全身情况确定。身体情况较好的患者、吻合张力较小、切缘出血、肠管色泽正常及静脉无淤血、肠管新鲜有活力的患者，Ⅰ期吻合术相对安全、有效，如出现死亡病例，大多为手术污染或腹膜炎导致的，因此，在手术期间必须严格遵守无菌操作。梗阻性大肠癌患者的病情重、发展快，患者进入医院后需要急诊手术，手术前的准备时间短，没有充足的准备时间，容易影响到手术的效果，医生的临床经验很重要，借助丰富的经验能够快速地判断病情，选择最佳的手术方案。为了确保手术治疗的效果，手术操作过程中必须严格执行无菌的操作，术后开展抗感染治疗，避免创口感染、腹腔感染和吻合口感染等，在手术前，对患者的临床指征和症状进行深入的分析，最短的时间内确定手术时间和方式[14-15]。

本文的研究结果表明，观察组患者经过手术治疗后，总的治疗有效率达95.84%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），观察组不良反应率仅为8.33%（1例吻合口漏、1例感染），明显低于对照组的33.33%（4例神经性毒性反应、1例胃肠道反应、3例感染），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，手术治疗梗阻性大肠癌临床效果显著，能够减少不良反应，提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2017-09-12）endprint