心率减速力对高原性心脏病心脏性猝死的预警价值

田卫军++++++余小华

[摘要]目的 综合分析心率减速力及连续心率减速力对高原性心脏病心脏性猝死的预警价值分析及对患者预后质量的影响。方法 选取于2014年11月～2016年11月在我院收治的91例高原性心脏病患者的一般资料作为实验组，再选取同期我院90例健康体检者的一般资料作为对照组。采用统计学分析两组研究对象的心率减速力值和低风险、中风险和高风险心率减速能力。 结果 实验组心率减速力值2、心率减速力值8、心率减速力值4显著低于对照组（P<0.05），实验组低风险心率减速能力显著低于对照组，中风险和高风险心率减速能力显著高于对照组（P<0.05）。结论 心率减速力及连续心率减速力对高原性心脏病患者有着预警价值。

[关键词] 心率减速力；连续心率减速力；高原性心脏病；心脏性猝死；预警价值

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）32-0027-03

[Abstract] Objective To analyze the early warning value of heart rate deceleration capacity and continuous heart rate deceleration capacity in sudden cardiac death in the patients with high altitude heart disease and its effect on the quality of prognosis. Methods The general data of 91 patients with high altitude heart disease who were admitted to our hospital from November 2014 to November 2016 were selected as the experimental group. The general data of 90 healthy subjects in our hospital were selected as the control group during the same period. The heart rate deceleration capacity and low risk， medium risk and high risk heart rate deceleration capacity were analyzed statistically in both groups. Results The values of heart rate deceleration capacity of 2， 8 and 4 in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The low risk heart rate deceleration capacity in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the medium and high risk heart rate deceleration capacity were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Heart rate deceleration capacity and continuous heart rate deceleration capacity have an early warning value for patients with high altitude heart disease.

[Key words] Heart rate deceleration capacity； Continuous heart rate deceleration capacity； High altitude heart disease； Sudden cardiac disease； Early warning value

高原性心臟病是高原地区常见的一种心脏疾病，发生急性或者慢性缺氧而引起的心肌损害或者循环功能障碍，其主要临床表现为以右心衰竭为主的全心衰竭。心率减速力及连续心率减速力测定结果较为靠谱，是自主功能监测的主要手段[1，2]。心率减速力及连续心率减速力在高原性心脏病心脏性猝死患者的诊断过程中能够提供预警价值，在临床中已得到广泛应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取于2014年11月～2016年11月我院收治的91例高原性心脏病患者作为实验组，再选取同期我院90例健康体检者作为对照组。实验组中男60例，女31例；年龄38～62岁，平均（50.33±11.88）岁。对照组中男59例，女31例；年龄39～63岁，平均（51.02±12.01）岁。两组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入组对象均接受24 h心电图（力康心电仪 Prince180D）记录，经过动态心电记录分析系统计算出心率减速力值。采用动态心电图记录患者的心率减速力：心率减速力低危值为>4.5 ms，心率减速力值中危值为2.6～4.5 ms，心率减速力高危值≤2.5 ms。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组研究对象的连续心率减速力值比较

实验组心率减速力值2、心率减速力值8、心率减速力值4显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组研究对象的心率减速力值比较

实验组心率减速力值为（6.05±1.00）ms，对照组心率减速力值为（8.39±1.21）ms，两组研究对象的心率减速力值比较差异有统计学意义（t=16.3255，P<0.05）。

2.3两组研究对象的低风险、中风险和高风险心率减速能力比较

实验组低风险心率减速能力显著低于对照组，中风险和高风险心率减速能力显著高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

高原性心脏病患者的临床表现为：①心慌胸闷；②乏力气短；③水肿纳差[3-5]。部分高原性心脏病患者的临床表现为：①心包积液；②腹水；③咳嗽咯痰；④肺部啰音。心脏性猝死的发病率呈现出逐年上升发展趋势， 与此同时心脏性猝死也是危害人类生命健康安全的重大疾病之一[6-8]。大量研究资料表明，心脏性猝死的发生和组织神经活性有高度相关性。交感神经和迷走神经共同支配心脏，为了适应机体的基本需求，对心脏加以调节处理[9-12]。在心脏性猝死的研究资料中不难发现，自主神经的双重支配作用下交感神经和迷走神经对心脏的失衡与猝死等密切相关。有学者表明[13-15]，对心脏性猝死患者，多数情况之下迷走神经的作用减弱并没有加强交感神经作用。本文研究结果显示两组研究对象的心率减速力值、连续心率减速力值比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组研究对象的低风险、中风险和高风险心率减速能力比较，差异有统计学意义（P<0.05）。心率减速力检测通过调整位相整序信号平均技术，从而单独定量判断出迷走神经的功能[16-18]。由于迷走神经功能具有敏感性和特异性的特点，继而作为预警高原性心脏病的标志。专家通过大量样本研究检测不同心率减速力的边界值和死亡风险等作为单变量分析后，能够发现不同的连续心率减速力的边界值与死亡风险密切相关。心率减速力值的确定心率段数值为20个周期。入选之前确定好前一个行动周期的减速点，进行不同心率段的有序排列，计算对应周期的平均值。高风险值：心率减速力值≤2.5 ms；中风险值：心率减速力值2.6～4.5 ms；低风险值：心率减速力值>4.5 ms。连续心率减速力值：测量动态心电图并标出逐跳RR间期值。以RR 间期为纵坐标，以心动周期的前后序号作为纵坐标，制作成不同连续心率减速力周期值的顺序图，继而计算出持续不同周期的连续心率减速力的数值。计算不同持续周期的心率减速力绝对值，再除以整个记录时间段之内的RR总数之，得到持续不同心率减速力周期相对值。低风险为连续心率减速力4>0.05%且连续心率减速力2>5.4%且连续心率减速力8>0.005%，中危风险为连续心率减速力4>0.05%且连续心率减速力2≤5.4%且连续心率减速力8≤0.005%，高危风险为连续心率减速力4≤0.05%。患者的呼吸困难显著好转且心功能营养状况得到显著改善，烦躁和感染控制等表现完全消失[19，20]。

综上所述，心率减速力及连续心率减速力能够测定神经功能，对高原性心脏病患者有着预警价值，能够作为高原性心脏病发生心脏性猝死的敏感指标。

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（收稿日期：2017-08-25）