前列地尔治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察

黄伟文,蔡文双,陈进勉,曾华荣

(湛江市妇幼保健计划生育服务中心儿科,广东 湛江 524000)

新生儿持续性肺动脉高压的发生与新生儿感染肺炎、败血症以及子宫-胎盘功能不全、自身代谢紊乱等因素有关,在上述因素的作用下新生儿肺血管阻力持续升高,肺动脉压甚至高于体循环动脉压,患儿出现呼吸困难以及三凹征,且全身呈青紫色,吸入高浓度氧气后皮肤青紫色仍未改善[1]。流行病学调查显示,近些年,部分医学研究者提出应用前列地尔治疗以提升新生儿持续肺动脉高压患儿治疗效果[2]。本次研究比较湛江市妇幼保健院新生儿科60例未应用前列地尔治疗以及应用前列地尔治疗新生儿持续肺动脉高压患儿治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2015年1月-2021年5月湛江市妇幼保健院新生儿科60例新生儿持续肺动脉高压患儿按照是否应用前列地尔治疗将患儿分为对照组与实验组,实验组患儿中男(n=15)、女(n=15),胎龄:36～40周、平均(38.52±0.11)周,出生体重/平均出生体重为:2450.34～3840.45g,(3243.32±10.12)g。原发病:胎粪吸入综合征、新生儿窘迫综合征、重症感染性肺炎例数分别为15例、10例、5例。对照组患儿中男(n=16)、女(n=14),胎龄:37～40周、平均(38.48±0.11)周,出生体重/平均出生体重为:2450.31～3840.48g,(3243.31±10.15)g。原发病:胎粪吸入综合征、新生儿窘迫综合征、重症感染性肺炎例数分别为15例、9例、6例。两组患儿男女比例、平均胎龄、平均出生体重以及原发病等基础资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 纳排标准

纳入标准:(1)符合第8版《诸福棠实用儿科学》[3]中新生儿持续肺动脉高压临床诊断依据:①患儿围产期均有缺氧史。②患儿出生后持续低氧血症,头罩加压吸氧或持续正压通气吸吸氧15～20min,皮肤青紫未得到显著改善。③患儿均呼吸困难且吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷。④多普勒超声心动图检查显示肺动脉压超过30mmHg。(2)本次研究符合医学伦理会要求。排除标准:(1)确诊先天性心脏病等先天性重要脏器疾病患儿。(2)中途转院、临床资料不全的患儿。

1.3 方法

两组患儿均行头罩加压机械通气治疗,机械通气模式为A/C或SIMV模式,呼吸机相关参数:吸气峰压在22～30cm H20,呼吸末正压在4～7cm H20,呼吸频率在60～80次/分,吸入氧浓度在95%～100%,此外,应用肺表面活性物质,肺表面活性物质选用猪肺磷脂注射液(Chiesi Farmaceutici S.p.A.,国药准字: H20181202),气管内滴注给药剂量为200mg/kg给药一次。实验组组患儿在对照组治疗基础上应用前列地尔注射液(康哲(湖南)制药有限公司,国药准字:H43021981)治疗,前列地尔注射液首次给药负荷量为50ng/(kg·min)～150ng/(kg·min),持续静脉滴注1h,而后维持1020 ng/(kg·min),持续给药72h。

1.4 观察指标

(1)比较两组患儿治疗前、治疗48h后PaO2、SPAP、OI等监测指标以及血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原等等凝血指标。

(2)比较两组患儿治疗72h后总有效率以及不良反应,若患儿呼吸困难、三凹征以及皮肤青紫均消失,且肺动脉压低于30mmHg,血氧饱和度超过95%,为治愈。若患儿呼吸困难、三凹征以及皮肤青紫均明显改善,且肺动脉压下降超过10mmHg,血氧饱和度提高超过10%,为显效。若患儿呼吸困难、三凹征以及皮肤青紫等症状以及肺动脉压、血氧饱和度均未改善,患儿死亡,为无效。总有效率=[(治愈+显效)/(治愈+显效+无效)]×100.00%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 PaO2、SPAP、OI等监测指标变化分析

两组患儿PaO2、SPAP、OI等监测指标变化情况具体见表1,实验组患儿治疗48h后PaO2、OI均高于对照组,SPAP低于对照组。

表1 两组患儿PaO2、SPAP、OI等监测指标变化情况

2.2 凝血指标变化分析

两组患儿全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原等凝血指标变化情况具体见表2,实验组患儿治疗48h后全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原均低于对照组。

表2 两组患儿相关凝血指标变化情况

2.3 总有效率

两组患儿治疗72h后总有效率具体情况见表3,实验组患儿治疗72h后总有效率显著高于对照组。

表3 两组患儿治疗72h后总有效率[n(%)]

2.4 不良反应

实验组患儿不良反应发生率略高于对照组,见表4。

表4 两组患儿不良反应比较[n(%)]

3 讨论

新生儿持续肺动脉高压好发于横膈疝患儿或过期产儿,患儿以生后肺血管阻力持续增高为典型症状,若未及时行有效治疗肺动脉压超过体循环压可致使静脉血右向左分流,引起低氧血症,该病临床常用肺表面活性药物以及波生坦等药物治疗[4-8]。猪肺磷脂注射液含有的外源性肺表面活性剂可促使肺组织处于扩张状态,进而缓解患儿呼吸困难症状,提升患儿氧合状况,降低肺动脉高压[9-12]。前列地尔为前列腺素E1脂微球制剂,该品进入人体后与前列腺素受体结合以激活腺苷环化酶,从而提升肺脏细胞内环状核苷酸的浓度,促进肺血管内皮细胞中一氧化氮的合成与释放,抑制肺血管平滑肌增生,达到保护肺血管内皮细胞的功能[13]。此外,前列地尔在扩张血管的同时可抑制血小板释放血栓烷素A2,降低红细胞聚集性以及血液黏度,抑制血小板聚集,改善微循环,抑制血管平滑肌异常增生,降低肺动脉压[14]。

严文康等[15]临床研究显示应用前列地尔治疗的观察组患儿治疗后总有效率为85.65%,显著高于未应用前列地尔治疗的对照组[8]。这与本研究结果基本一致,应用前列地尔治疗的实验组总有效率(90.00%)高于对照组总有效率(60.00%)。此外,本次研究在既往研究基础上观察应用不同治疗方案治疗相同时期新生儿持续肺动脉高压患儿PaO2、OI、SPAP等检测指标与全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原等凝血指标,结果显示与治疗前相比,两组患儿治疗48h后PaO2、OI均升高且实验组上述指标显著高于对照组,两组患者治疗48h后SPAP以及全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原等凝血指标均降低,且实验组患儿48h后SPAP与相关凝血指标均显著低于对照组。由此可见,新生儿持续肺动脉高压治疗中前列地尔的应用在发挥疾病治疗效果的同时不会显著提升不良反应发生率。综上所述,新生儿持续肺动脉高压治疗中前列地尔具有一定的应用价值。