PCMC+SPOC教学方法对低年资护士应变能力和操作技能的影响研究

朱佩琦,张 琴

(浙江大学医学院附属第二医院临平院区,浙江 杭州 311101)

血透科患者病情往往变化急骤，出现紧急不良反应或透析操作中发生意外状况时，将使护理工作面临较大挑战，而低年资护士由于临床经验欠缺、应变能力差、无法将理论结合实践等问题，若处理不当，易对患者病情产生不利影响。小规模限制性在线课程(small private online course，SPOC)是指小规模限制性在线课程[1]，有一定准入条件，在线教学与实体课程相结合，相关课程教学以在线教学为主，实体课程以交流讨论、解答疑惑为主；问题导向临床医学教学方法(problem-originated clinical medical curriculum，PCMC)则是以临床病例为基础[2]，通过典型案例进行多种形式教学，但二者联合应用较少。基于此，本研究应用PCMC+SPOC教学方法，对血透科低年资护士进行培训，探究其对低年资护士应变能力和操作技能的影响。

一、对象与方法

(一)研究对象。

回顾性分析2019年至2021年我院血透科低年资护士共40名，将2019年1月至2020年6月参与培训学习的护士纳入对照组，2020年7月至2021年12月参与培训学习的护士纳入实验组，两组各20名，其中实验组男性2名，女性18名；平均年龄(22.35±1.29)岁；学历为大专4名，本科16名。对照组男性1名，女性19名；平均年龄(22.87±1.16)岁；学历为大专5名，本科15名。两组护士年龄、性别、学历等一般资料无统计学意义(P>0.05)。

(二)方法。

对照组采用常规临床教学方法，以跟班制为主，带教老师为中心，对操作技能、理论知识、意外情况的处理等方式进行教学，主要为带教老师施教、护士反复练习等方式。

实验组应用PCMC+SPOC教学方法，主要内容包括：(1)选取典型临床案例，以典型案例为中心制作相应教学PPT、微视频等，包括血液净化、血管通路、水处理、透析机等基本知识及原理、操作，透析机的消毒、保养，内瘘的使用及注意事项及血浆置换、血液灌流、单纯超滤等各种透析技术，操作过程中意外情况的应对与处理以及与患者家属的沟通、人文关怀等方面，并将其上传至线上平台，并利用网络平台进行在线教学，护士自行下载教学PPT、视频等进行线下学习；(2)实体课堂中，护士将自身对典型案例的观察、分析结果与同伴进行讨论，带教老师针对讨论中存在的问题进行纠正、互动，针对性解答疑惑，培养正确的临床思路。培训学习结束时，对护士进行操作技能及应变能力的考核。

(三)观察指标。

培训学习结束后，对两组护士进行血透科常见意外情景模拟，包括动脉穿刺针与血路管连接错误、低血压时紧急处理、内瘘穿刺处出现较大血肿的处理等，共8项、100分，比较两组护士应变能力；进行操作技能考核，包括各种透析机的相关操作、冲洗、消毒及保养，关于机器报警时的相关处理及血浆置换、血液灌流、单纯超滤等特殊操作，共100分，比较两组护士操作技能考核成绩；采用问卷的形式，调查低年资护士对教学满意度，包括满意、基本满意、不满意3个等级，对比两组护士教学满意度。

(四)数据分析。

二、结 果

(一)两组护士应变能力、操作考核成绩比较。

实验组护士应变能力、操作技能考核成绩均显著大于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组护士应变能力、操作技能考核成绩比较(分,

(二)两组护士教学满意度比较。

实验组护士教学满意度高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护士教学满意度比较[n(%)]

三、讨 论

血透科低年资护士往往存在缺乏系统化专科知识、应变能力差、缺乏安全意识和风险意识及正确学习态度等问题，加之常规临床带教教学模式单一、缺乏系统化、教学内容散乱等弊端[3]，如何对低年资护士进行高效的专科技能培养，提高其专业素养，是临床带教面临的重要问题。在本研究中，实验组护士应变能力、操作技能考核成绩均显著高于对照组，实验组护士教学满意度高于对照组。这说明实验组护士在操作技能掌握与应变能力均超过对照组。实验组采用PCMC+SPOC教学方法，通过在线教学、自主学习与实体课堂讨论模拟等形式，调动低年资护士学习积极性，打破常规教学法被动学习模式，增强主动性，更适合于培养低年资护士自主解决问题的临床思路和能力。

综上所述，PCMC+SPOC教学方法在低年资护士培训教学中可有效提高其专科技能掌握，增强其在治疗过程中意外情况的应对处理能力，有利于提升低年资护士专业素养，改善教学效果。