TBL+CBL+PBL融合教学法在中西医结合内科学教学中的应用研究

胡 琦，朱定耀，丑天舒，王彬彬，邓奕辉

(湖南中医药大学中西医结合学院，湖南 长沙 410208)

中西医结合内科学教学作为中西医结合专业教育的重要环节之一，具有疾病繁多、专业性强、知识结构复杂等特点，在有限的学时及单一的教学方法下很难达到好的学习效果。以团队为基础(team-based leaming，TBL)的教学模式、案例教学法(case-based learning,CBL)和以问题为基础的教学(problem-based learning，PBL)均是现代新兴的医学教育模式和方法，这些教学方法在临床专业课程教学中的应用已成为医学教育的必然趋势和重要发展方向[1-3]。因此，本文将TBL+CBL+PBL与传统教学法相结合应用于中西医结合内科学教学的实践效果进行评估总结。

一、对象与方法

(一)研究对象。

以我校2016级中西医结合临床专业本科学生为研究对象，将学生按班级分为实验组和对照组两组，分别采用TBL+CBL+PBL教学法(2016级中西医结合4班，共48人)和传统讲授式教学法(2016级中西医结合5班，共48人)。

(二)教学方法。

教学内容选取中西医结合内科学课时占比最多的神经系统疾病章节，两个教学组的教学课时均为27学时，同一教师进行教学。(1)对照组：采用传统的讲授式教学法，从总论到各个疾病逐一进行讲授。(2)实验组：总论部分采用传统教学法，目的是使学生对即将所学的疾病有一个整体的认识和了解。各论即具体讲每个疾病的时候，用TBL+CBL+PBL融合教学法。具体实施步骤如下：①选择病例阶段：由任课教师查阅临床实际病例资料，由浅入深、循序渐进设计课前问题，处理好基础知识与临床病例、所涉及的书本重点内容与临床进展之间的关系；②课前准备阶段：根据学生的数量每个班级分为6小组，每组8人，并选出一名组长，组长负责安排每个学生的分工。教师在每次TBL+CBL+PBL教学课堂前2天将准备好的病例资料及根据病例提出的相关问题发给组长。由组长带领、督促每组成员围绕问题去查找、阅读相关资料，并进行独立思考。③课堂教学阶段：TBL+CBL+PBL课堂教学主要形式为在任课老师主持下，围绕问题进行讨论。教师可以根据病例的病因、病机、临床表现、诊断及中西医结合治疗等方面提出问题。学生以小组为单位对问题进行讨论，任课老师对学生的讨论内容进行指导并予以及时纠正，同时，组长对尚未解决的问题进行记录并汇总，督促小组成员课后继续查找资料以解答问题。讨论结束后，学生对本章节学习内容进行总结，任课教师对学生的总结和讨论情况进行点评，并对整堂课的内容进行梳理归纳，强调教学重点和难点。

(三)效果评价。

学习结束后，对学生进行测试。两组学生的考核形式、内容、考核标准和评分者均一致。并在考试结束后对学生所接受的教学法进行问卷调查，了解学生对此教学法的满意和接受程度，所有学生均认真填写问卷调查表并回收。

二、结 果

测试结果显示实验组学生成绩高于对照组，成绩总分之间有显著差异(P<0.05)，见表1。问卷调查结果显示实验组学生对教学法在学习兴趣和效率、知识掌握、临床思维、自学能力和团队精神方面的教学效果评价明显好于对照组，见表2。

表1 两组学生学生成绩的比较(分，

表2 两组学生对教学方法效果的评价(%)

三、讨 论

中西医结合内科学，作为一门新兴临床专业学科课程，通过结合中医、西医理论和方法，研究疾病的发生、发展、预后和转归，以寻求最佳的中西结合诊疗方案，达到最终治愈疾病的目的。因其包括了中西医两种医学理论，故其内容错综复杂，涵盖了中西医的大部分理论知识。其理论组成决定了其教材内容多，容量大的特点。碍于中西医两套不同的理论体系，就要求教师应特别注意中西医教学内容的整合，一方面不能任意混淆两者概念，另一方面应注意中西医并重，不能厚此薄彼。反观原有的传统教学方式，不但不能发挥学生的主观能动性，而且因课程性质的专业性强，学生学习的兴趣及好奇心大大被削减，使得学生缺乏学习的积极性，干劲不足，加上学习过程的单调、不够生动，以致学生学习效率低下。

针对中西医结合临床专业的要求和学生培养的整体情况，改革教学模式和方法成为教育发展的必然。作为一名合格的教师，应在教学领域里不断摸索经验，加强教研研究，以获得更多创新的教学理念，将精加工后的知识传播给学生，真正做到“授之以渔”。但任何教学方法都有其自身的缺陷，从这个角度来看，多轨联合教学的应用是一种有益的尝试。在现实教学活动中，教师应当切实依照授课内容的多样性、授课对象的差异性，灵活运用，取长补短。多轨联合教学的提出，给教学注入了强大的生命力，能以更多的教学手段促进教学的开展，但也给教师提出了更高层次的要求[4]。

笔者从中西医内科学的学科特点出发，转变课堂教学方法，对中西医结合内科学的教学进行探索和优化。通过TBL+CBL+PBL融合教学法的探索与应用，发现在中西医结合内科学课堂教学中应用TBL+CBL+PBL融合教学法可以灵活地根据中西医结合专业的特点，切实联系中西医结合内科学的教学内容和特点，更加重视临床技能和辨证思维能力的训练，使学生掌握课堂教学知识点的逻辑关系，促进理论基础和临床知识融会贯通，辅助提升学生临床综合能力，提高中西医结合内科学课程的教学质量及其与临床教学的相互促进作用。