PDCA联合PBL、TBL教学方法在神经外科护生带教中的应用效果

董立焕，刘萍萍，成 杰

(华北理工大学附属医院，河北 唐山 063000)

护理实习生是学生在临床实习学习时的重要角色，临床带教对护理实习生的培养和角色的转变有重要意义。如何提高教学质量，培养具有熟练操作技能和扎实理论知识的护理专业人才一直受到广泛的关注。以问题为基础的教学方法(problem-based learning,PBL)从问题入手，引出相关理论知识和实践操作[1]，替代以往传统的教学方法。在此种教学方法下，护生对提出的问题主动寻找答案，并对问题进行深入思考，从而培养学生自主学习和思考的能力。以团队为基础的教学(team-based learning,TBL)是培养学生在团队中相互学习以提高学生分析解决问题的能力[2]。而PDCA通过建立有效的反馈机制，将评价的结果用于改进教学中计划(plan)、执行(do)、检查(check)、处理(act)组成的学习环，以促进教学相长。本研究旨在探讨PDCA联合PBL、TBL教学方法在神经外科护生带教中的应用效果。

一、对象和方法

(一)研究对象。

选择2018年9月至2019年9月在我院神经外科实习的护理学生110人，根据入科实习的先后顺序分为对照组和实验组，各55人。对照组男性4人，女性51人，平均年龄(20.5±1.4)岁，中专12人，大专13人，本科30人。实验组男性5人，女性50人，平均年龄(21.1±1.9)岁，中专13人，大专14人，本科28人。两组护生的年龄、性别、学历无统计学差异，两组均衡可比。

(二)方法。

对照组使用传统教学方式，由护士长按教学计划制定教学计划和内容，由带教老师进行操作教学，由教学秘书进行授课。

实验组使用PDCA联合PBL、TBL教学方法。(1)带教老师选拔：由护士长选拔具有主管以上职称、本科以上学历、5年以上带教经验的8名护士作为带教老师。(2)带教老师的培训：带教老师接受2周PDCA联合PBL、TBL教学方法培训。(3)制定教学计划(plan)：由教学秘书根据神经外科现有的常见重点疾病制定教学计划。(4)实施教学计划(do)：实验组55名护生分为11组，每5人组成一个实习小组，每组选取组长1名，由小组盲选带教老师一名。小组成员带着问题在带教过程中对患者查体，观察患者，并分工查阅书籍、网络、文献等解决问题。小组将查找的资料形成系统的知识框架结构并向带教老师进行汇报。教学秘书每周组织护生进行集中讨论，并汇报案例的护理评估、护理诊断和护理措施，护生完成学习任务以后，带教老师进行点评。(5)教学检查(check)：检查考核阶段分为三部分，①理论考试：采用的神经外科出科统一理论知识试卷进行考试，满分为100分，内容包括神经外科常见病的知识和相关护理。②操作技能：为神经外科护理中需要掌握的操作技能，满分100分。③教学满意度调查：采用教学满意度调查量表进行满意度调查，总分范围0～100分，分数越高满意度越高。(6)处理阶段(act)：带教老师和教学秘书根据上一阶段的学习和考核结果，寻找新的问题，对于发现的新问题，制定新的管理体系，进入下一轮的PDCA管理循环。

(三)统计学分析。

二、结 果

(一)两组护生的理论和操作技能比较。

实验组护生理论考试成绩和操作技能考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组护生考试成绩比较(分，

(二)两组护生的教学满意度比较。

实验组护生教学满意度高于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组护生教学满意度评分比较(分，

三、讨 论

神经外科临床护理相对于其他科室，有一定的特殊性，带教老师有效可行的临床教学可提升学生的学习兴趣，提升护生的思维能力和临床实践操作能力，是影响教学质量的关键因素。护生在实习阶段需要培养能够独立胜任神经外科护理工作的能力，而传统的教学方式已不能满足教学要求，导致实习效果不理想。

PDCA是管理活动中的一个方式，应用于临床教学管理，可提高教学质量，包括计划、实施、检查和总结，在此流程过程中不断发现新问题并解决问题。该方法教学任务明确，考核方便，能够及时反馈教学成果，弥补了PBL在教学过程中缺乏完善的教学评价体系的缺点。PBL教学通过解决问题为目的而直接进行学习，使学习内容与问题挂钩，增加学习的兴趣，使护生自主学习。PBL和TBL教学法均强调学生学习的主动性，PBL教学通过解决问题进行学习，缺乏教师的主导作用；TBL教学提问的问题受限于老师，学生的创造性受到限制，两者的缺点是没有完善的评价体系，而PBL、TBL联合PDCA相结合的教学方法可使教学在教学流程中不断循环，在实施教学计划阶段，采用PBL和TBL教学方法，带教老师提前准备问题，小组内进行讨论，老师点评总结，提高了学生的主动学习能力，极大的提高了学习效率[3]。同时运用PDCA管理模式可避免带教的随意性，最后对学习效果进行评价，带教老师根据评价内容及时改进教学方案，推动教学的发展[4]。

本研究中，实验组护生理论考试成绩和操作技能考试成绩均高于对照组，实验组教学满意度高于对照组，表明PDCA联合PBL、TBL教学方法不仅能够激发护生自主学习的能力，而且对教学的满意度较高，护生在严格的学习计划中从以往被动的填鸭式学习被激发出积极的学习态度，学习的积极性提高，自觉去解决相关问题，知识的深度和广度增加，对学习效果的满意度更高。

综上所述，在神经外科护生带教中使用PDCA联合PBL、TBL教学方法可以提升教学效果。