基于文献计量学分析岭南中医骨伤特色手法治疗膝骨关节炎的研究现状*

徐明瑶，刘 渊，谢宏伟，陈晓婷，童文慧，高永豪

(广西中医药大学，广西 南宁 530001)

膝骨关节炎(KOA)是常见的慢性退行性关节病变，对关节功能的损耗很大，严重影响人们的生活质量，常见于中老年人，且是中老年人关节疼痛的最常见原因之一[1～2]，主要临床表现以膝关节僵硬、疼痛、活动受限和关节畸形为主。通常认为，KOA是由多种致病因素相互影响，相互促进引起的，例如性别、年龄、职业、创伤、生活方式和遗传学等因素[3]。资料显示：KOA在我国的发病率为8.1 %，在60岁以上人群中达到30 %之高[4]。目前临床上对KOA的治疗，主要有中药、针灸、手法、针刀、关节腔注射及手术等治疗方式[5]，各有一定的疗效，但具体何种治疗疗效最优，目前未有定论[6]，其中中医骨伤手法作为一种中医特色疗法，痛苦小，疗效佳，被越来越多的临床患者认可[7]。中医骨伤手法治疗可消肿止痛，缓解肌肉痉挛，松解局部粘连，有利于修复膝骨关节炎的软骨退变与损伤[8～9]。目前，岭南地区(广东、广西、海南)中医骨伤手法治疗KOA已有广泛的临床应用，但没有规范的治疗方案，不利于在临床上作为参考。为深入探究中医骨伤手法治疗KOA的内在规律,本文借助文献计量学工具，通过对相关文献进行分析梳理，为中医骨伤手法治疗KOA提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取中国知识资源总库(CNKI)、维普期刊资源整合服务平台(VIP)、万方数据知识服务平台为检索源，检索数据库中自1979年1月1日～2019年12月31日公开发表关于中医骨伤手法治疗KOA的文献报道。

1.2 病名检索

在数据库中检索“膝骨关节炎”的类似词汇，最终确定“膝骨关节炎”“退行性膝骨关节炎”“膝关节骨性关节炎”“膝关节骨关节炎”“老年性关节炎”“骨关节病”“肥大性关节炎”“KOA”“膝痹”作为检索词。

1.3 检索方法

中文检索(“膝骨关节炎”或“退行性膝骨关节炎”或“膝关节骨性关节炎”或“膝关节骨关节炎”或“老年性关节炎”或“骨关节病”或“肥大性关节炎”或“KOA”或“膝痹”)分别合并(“手法”)进行检索，检索中国知网、维普、万方数据库自1979年1月1日～2019年12月31日关于中医骨伤手法治疗KOA的文献资料，选中作者单位为岭南地区(广东、广西、海南)，根据纳入、排除标准，筛查出相关文献94篇，将常用手法、常用穴位、解剖部位等进行归纳整理和分析总结。

1.4 纳入标准

①手法治疗KOA的临床文献；②通过岭南地区(广东、广西、海南)中医骨伤特色手法起效；③文献作者属于岭南地区(广东、广西、海南)或文献的研究内容为岭南地区(广东、广西、海南)中医骨伤手法治疗KOA。

1.5 排除标准

①不符合纳入标准的文献；②综述类，个案报道及以动物为研究对象的文献等非临床疗效观察类论文；③治疗方法不规范的文献；④非岭南地区(广东、广西、海南)的文献；⑤重复文献。

1.6 文献处理及数据统计分析

使用文献计量学方法，对有关文献进行相关内容提取，主要为手法选取、穴位选取和解剖部位选取，采用办公软件Excel建立数据库，通过Excel对各项数据的处理，获得相关数据，录入得出岭南地区(广东、广西、海南)中医骨伤手法操作、穴位及解剖部位频数表，以数据化的方式整理归纳出特点和规律。

2 结 果

2.1 文献资料筛选及结果

根据纳入标准和排除标准，筛选出相关文献94篇。

2.2 治疗手法的选取次数与频率

根据表1可知，治疗手法共33种，总使用次数501次。选取率前五的治疗手法分别为揉法、按法、点法、拿法、拨法。见表1。

表1 治疗手法的选取次数与频率

2.3 穴位的选取次数与频率

根据表2可知，使用穴位共有37处，总使用次数491次，选取率前五的穴位分别为血海、阳陵泉、委中、梁丘、足三里。见表2。

表2 穴位的选取次数和频率

2.4 解剖部位的选择次数与频率

根据表3可知，治疗时选取的解剖部位共49处，总使用次数493次。选取率前五的解剖部位分别为腓肠肌、股四头肌、股直肌、股二头肌、腘绳肌。见表3。

表3 解剖部位的选择次数与频率

3 讨 论

KOA属于中医“骨痹”“膝痹”范畴，《黄帝内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”体现出KOA的外因为风寒湿热之邪侵袭经络，局部气血瘀滞[10]，KOA病因病机为年老日久，肾藏精及肝藏血功能减弱,肝肾虚衰、气血不足,无以主骨养筋,筋骨失养，再加风寒湿邪侵袭出现筋脉不通、气血瘀滞，本虚标实，肝肾亏虚为本，风寒湿邪、气血瘀滞为标[11～12]，病变部位在筋、骨，肝藏血，主筋，肾藏精，主骨，肝肾不足，筋骨失养[13]，故治疗以补养肝肾、强筋壮骨为主，中医骨伤手法能够对肌肉、筋骨发挥良好的效果,对筋骨进行弹拨起到疏经通络、补养肝肾、促进血液循环的作用[14]。

中医骨伤手法是中医特色疗法之一，具有消肿止痛、梳理筋骨、活血通经等功效,根据表1可知，选取的手法共有33种，其中前五位的手法分别是揉法、按法、点法、拿法、拨法，均有放松肌肉、松解肌肉粘连、调理气血的作用[15～16]，且难度小，容易操作，效果明显，故在临床中使用较多。揉法排在第一位，为推拿手法学中摆动类手法之一，其特点是轻快柔和，均匀深透，刺激腧穴和经络，改善下肢气血运行，有滑利关节、消肿止痛的功能；点按手法能够增加关节滑液的代谢，减轻疼痛，有助于膝关节功能的改善[17]；拿法为推拿手法中挤压类手法之一，通过对膝部周围进行提拿，达到缓解肌肉痉挛、松解粘连、活血止痛的作用；拨法可梳理经络，调节气血。通过揉按、点拿、弹拨血海、阳陵泉、委中、梁丘、足三里等穴位，放松肌肉、护骨柔筋、舒筋通络，从而达到筋骨平衡效果，进而改善患者临床症状[18]。

治疗KOA选取的穴位，前五位依次为血海、阳陵泉、委中、梁丘、足三里。此五穴皆在膝周，均为局部取穴，都能减少膝关节疼痛[19]。这些穴位与KOA痛点相对应，故选取频率高。梁丘及血海同处于股四头肌的肌腹上，血海是足太阴脾经之穴，为气血汇集之地，是治疗血证的要穴，可养血行血，濡养筋脉；梁丘为足阳明胃经郄穴，是治疗急性疼痛的要穴，可以健脾益胃、补气养血，针刺两穴可使气血生化有源，且激发脾胃而补益正气，产生“正气存内，邪不可干”的效果[20]。阳陵泉为八脉交会之筋会，有舒筋通络之效；委中为膀胱之下合穴，对于下肢痿痹、疼痛有优良的疗效；足三里为胃之下合穴，可起到健脾调胃、扶正培元的作用[21]。从表2中可得出，治疗KOA的常用穴位多从足三阳、足三阴中取穴。足三阳经从头走足、足三阴经从足向上延伸，经过且包绕膝关节[22]。对血海、阳陵泉、委中、梁丘、足三里等穴位进行重点手法治疗,可改善痉挛的病理状态,发挥治疗效果。

由表3可知，常用解剖部位为腓肠肌、股四头肌、股直肌、股二头肌、腘绳肌，膝关节的力学平衡主要依靠股四头肌、股二头肌、腓肠肌等，故当膝关节周围肌群肌力减弱，不能发挥作用，不能维持原有的力学平衡时，则关节稳定性降低乃至丧失，加重关节磨损，产生膝关节退行性病变。故临床常用腓肠肌、股四头肌、股直肌、股二头肌、腘绳肌等解剖部位，有利于维持关节稳定性，改善功能，其中股四头肌是膝关节重要的动态稳定装置，选取股四头肌作为作用点，有利于股四头肌肌力的增强,及膝关节稳定性的改善[23]。

综上可得，中医骨伤手法的选择以作用于人体软组织类手法为主，其中又以摆动类手法为主，以挤压类手法为辅[24]。从穴位选择来看，主要是以痛为腧，局部取穴为主。从解剖部位选择可知，手法主要作用于膝周肌肉，以维系膝关节稳定及平衡的肌肉为要。