温针灸联合推拿治疗颈性眩晕的临床观察

胡建磊

(山东省广饶县大码头中心卫生院 中医科，山东 东营 257337)

颈性眩晕是神经内科一种临床综合征，是指肌肉、血管、神经等出现器质性、功能性改变，致使椎动脉血流发生障碍，一旦大脑供血不足，则引起眩晕发生。颈性眩晕患者以发作性眩晕为典型表现，部分患者伴有头痛、肢体麻木、恶心、呕吐、耳鸣等症状[1]。目前，颈性眩晕的发病原因尚未确定，与头部创伤、血流障碍、颈部损伤等多种因素有关。随着人们生活节奏的加快、生活压力的加重，颈性眩晕发生率呈显著升高的趋势，对患者健康、生活均造成严重影响。以往临床多应用西药治疗，但实践发现长期应用易诱发嗜睡、抑郁等多种不良反应，整体效果欠佳。中医学历史悠久，温针灸作为中医学重要组成部分，可以改善血流循环，扩张血管，对改善颈性眩晕症状起到重要的作用[2]。推拿法具有疏经通络、行气活血等功效，利于改善患者椎动脉血流。笔者应用温针灸联合推拿治疗颈性眩晕，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月我院收治的颈性眩晕患者94例，随机分为两组。对照组47例，男28例，女19例；年龄27岁～67岁，平均(46.37±5.19)岁；病程3个月～7 a，平均(4.96±2.02)a。研究组47例，其中男27例，女20例；年龄25岁～71岁，平均(46.41±5.22)岁；病程5个月～6 a，平均(5.01±2.04)a。两组基本资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①符合《中医病证诊断疗效标准》中颈性眩晕病诊断标准[2]；②临床表现为眩晕、痉挛痛等症状，体征为耳鸣、脉涩；③CT、X线片等影像学检查，颈椎存在生理曲度变化(变直、反弓)。

1.3 纳入标准

①年龄≥20岁；②符合颈性眩晕临床表现；③患者知情同意；④近期未接受其他治疗。

1.4 排除标准

①排除伴有精神障碍性疾病、严重脏器功能障碍患者；②恶性肿瘤患者、特殊时期(妊娠期或哺乳期)女性；③眼源性、耳源性眩晕患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予温针灸治疗。①取穴：风府穴、双侧风池穴、百会穴、印堂穴、颈夹脊穴、双侧完骨穴等。②操作方法：协助患者取俯卧位，对患者颈部肌肉予以放松，选取毫针(型号：28号；尺寸：1.5寸)进行针刺，在针刺前，常规消毒选取的穴位，针刺方法包括提、插、捻、转等，针刺得气后留针，时间30 min左右。在此时间内，可在针柄上插入一艾条，点燃艾条，时间15 min～20 min左右，艾条燃尽后，起针。

2.2 研究组

给予温针灸+推拿治疗，即以对照组为基础，同时对患者开展推拿治疗。具体措施如下：指导患者体位取坐位，采取“点”“按”“揉”“ ”“压”“推”等多种手法，对患者颈、肩部、背部进行推拿，力度由轻至重，以患者耐受为宜。推拿过程中逐渐探索患者结节性肌痉挛压缩点，在对该点按揉过程中，可以适当增加推拿力度。各部位推拿10 min～15 min，可以针对选取的穴位进行按揉，方法为“点”“按”法，每个穴位时间约2 min～3 min，以患者稍有疼痛感为理想状态。所有穴位结束后，最后对颈椎进行复位处理，方法为旋转扳法。每天1次，6次为1疗程，需停1 d 或2 d后再继续治疗。两组患者均治疗4个疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

观察比较治疗4周后两组患者临床总有效率、ESOV评分、VAS评分。①颈性眩晕症状及颈部功能评分[4]：应用ESOV量表评估，该量表总分30分，分数越高，说明症状越轻。②疼痛评分：应用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估，该量表总分10分，0分无痛、10分剧烈疼痛，分数高，疼痛严重。

3.2 疗效标准[3]

根据患者症状、脑动脉血流速度改善情况进行评估，症状改善效果用症状改善指数判定。症状改善指数=(治疗后症状评分-治疗前症状评分)/治疗后症状评分×100 %。显效：症状改善指数≥75 %，脑动脉血流速度经颅彩超多普勒(TCD)检测，基本恢复正常；好转：30 %≤症状改善指数<75 %，脑动脉血流速度有显著改善，接近正常范围；无效：与上述描述标准不符。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗4周后，研究组总有效率93.62 %，高于对照组的74.47 %(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组ESOV评分、VAS评分比较

治疗前两组ESOV评分、VAS评分比较无显著性差异(P>0.05)，治疗4周后，两组ESOV评分均升高、VAS评分均降低，且研究组各指标评分均优于对照组(P<0.05)。见表2～表3。

表2 两组ESOV评分比较

表3 两组VAS评分比较分)

4 讨 论

颈性眩晕作为颈椎退行性病变，其眩晕与患者颈部位置的改变存在密切关系。一般情况下，若患者头颈部发生前后、左右等移动，则会诱发眩晕，该症状持续时间多数不长，当颈椎位置还原后，患者眩晕症状可自行缓解[5]。颈性眩晕易反复发作，若治疗不及时，容易引起脑血管疾病，对人们健康产生极大危害。颈性眩晕属于中医学“眩晕”“头疼”范畴，本病病机为“以虚为本”，与一般眩晕对比，颈性眩晕与其区别在于该疾病是因颈部筋骨、肌肉病变，导致气血上行困难，不能滋养清窍[6]。中医学认为，肝、肾、脾分别主筋、骨、肌肉，一旦遭受外伤、劳损，则会损害脏器功能，影响其生理功能。基于此，颈性眩晕的治疗，中医以疏通经络、滋养脑髓、行气化瘀等为主要治疗原则[7]。

针灸是中医常用的治疗手段之一，根据患者的病情，选取合适的穴位进行针刺，如风池穴为阳维脉、少阳经两者的交会穴位，应用毫针对该穴位进行针刺，可以起到舒经通络、祛风、熄风的功效；百会穴为手足三阳经、督脉的交会穴位，对该穴位进行针刺，具有安神、清窍、醒脑、升阳、平肝等功效，是治疗眩晕的重要穴位；颈夹脊穴处于枕下部位，可至枢锥椎体，而枢锥是头部旋转的重要枢纽，更是颈部肌肉的起止点[8～9]。针刺颈夹脊穴，可以改善患者耳鸣、眩晕等症状。印堂穴位于面部，对该穴位予以针刺，可以达到清明、清窍、通鼻等功效。颈性眩晕患者应用温针灸治疗，可以通过针刺与艾灸相结合刺激穴位，温针灸具有温热作用，可加快椎动脉舒张血流速度，增加椎基底动脉供血，促进非炎症吸收，缓解肌肉以及关节韧带的紧张，从而改善眩晕症状[10]。还可以缓解病理产物对颈部神经的刺激作用，从而达到调节阴阳、舒经通络、活血化瘀的作用。推拿是以中医学的脏腑学说、经络学说为基础，根据患病的解剖结构、具体诊断等，通过特定的手法作用于体表，从而达到理疗目的。“按”“压”“揉”等均为常用的推拿方法，通过不同手法作用于选定的穴位，可以改善肌肉痉挛。由专业医师对颈性眩晕患者进行推拿治疗，可以充分放松其肩、颈、背部肌肉，改善其肌肉血液循环，能缓解其痉挛症状，可平衡肌群颈椎动力，对患者椎底动脉供血循环改善起到十分关键的作用，进而减轻患者耳鸣、眩晕等临床症状[11]。

本文结果显示：研究组总有效率显著高于对照组，研究组ESOV评分、VAS评分均优于对照组(P<0.05)，说明颈性眩晕治疗中，温针灸联合推拿治疗可以减轻患者痛苦，改善其颈部症状，恢复颈部功能。但是在对颈性眩晕患者开展针灸、推拿治疗期间，针灸时要防止患者烫伤，做好患者皮肤保护，在推拿时，力度要适宜，以患者耐受为宜，防止力度过大，对患者造成意外损伤。