中药熏洗配合推拿治疗踝关节骨折后期并发关节僵硬的疗效观察

黄声群

(福建省南平市第二医院 骨科，福建 南平 354200)

踝关节骨折是成年人的常见骨折类型之一，在全身骨折中占比约为7.19 %，且发生率仍在不断增加[1]。目前临床对踝关节骨折的处理以手术为主，但受手术创伤、术后长期卧床等因素影响，患者术后往往易并发关节僵硬症状，此种情况下极易延缓患者的康复进程，并严重影响其正常工作与生活。手法推拿是治疗各类骨折后关节僵硬的有效手段，但单纯推拿也存在疗程较长、关节功能恢复效果有限等不足[2]。中药熏洗是中医学的一种特色外治疗法，资料显示，在骨折后关节僵硬患者中采用中药熏洗有较好的效果[3]。现为探究推拿配合中药熏洗对踝关节骨折后期并发关节僵硬患者的治疗价值，本研究结合82例相关病例进行了随机对照试验，疗效较满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年6月～2021年1月收入我院的82例踝关节骨折后期并发关节僵硬患者作为试验对象，并以随机数字表法分为两组。对照组41例，男24例，女17例；年龄33岁～64岁，平均(52.87±6.49)岁；骨折后关节僵硬时间1个～4个月，平均(2.35±0.48)个月；致伤因素：车祸伤24例，摔伤17例。观察组41例，男26例，女15例；年龄34岁～65岁，平均(53.12±6.33)岁；骨折后关节僵硬时间1个～4个月，平均(2.37±0.52)个月；致伤因素：车祸伤23例，摔伤18例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关判断标准；②有明确的踝部外伤史；③术后骨折愈合，并发关节僵硬；④对研究知情、同意。

1.3 排除标准

①合并其他骨病，如痛风性关节炎、关节严重不稳等；②患侧存在皮肤破溃、感觉迟钝等问题；③伴严重内科疾病或恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组患者均采用小夹板外固定处理踝关节骨折。其中对照组在后期并发关节僵硬时给予单纯推拿手法治疗；观察组给予推拿配合中药熏洗治疗。

2.1 对照组

仅接受推拿手法治疗。在自然坐位下，由术者一手将患者骨折侧踝部远端握住，另一手拇指对踝部皮肤进行按摩，由上到下，结合皮肤走向揉按，力度由轻到重，具体以患者可耐受为宜；主要施力点定于关节僵硬处。完成后一手拇指对踝关节中心进行点按，另一手握住足前部，协助其练习关节旋转、背伸活动，以骨折端无痛感为宜。每次推拿30 min，每2 d 1次，共治疗3周。

2.2 观察组

基于对照组推拿配合中药熏洗药物组成：牛膝、透骨草、伸筋草及威灵仙各30 g，海桐皮24 g，鸡血藤、防己、独活、血通、桂枝各15 g，乳香、没药各12 g，白芷、甘草各10 g。将上述中药加水 2 000 mL 煎煮后，将药汁与黄酒100 g混合，并倒入盆内，先在患肢上加盖毛巾熏蒸，待温度降至70 ℃左右，再使用毛巾擦洗，待药液温度降至患者可耐受范围时，再给予泡足。每次30 min，每日1次，共治疗3周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①踝关节功能评估：以Mazur踝关节评估分级系统(总分100分)[5]为依据判断。优：评估结果>92分，且踝关节无水肿、疼痛症状，可正常活动及行走；良：评估结果介于87分～92分之间，且踝关节水肿、疼痛症状较轻，可正常行走；可：评估结果介于65分～86分之间，活动时出现较明显的关节疼痛，可正常行走，活动度为健侧的1/2；差：评估结果<65分，有行走疼痛、跛行及关节水肿等明显问题。②关节活动度：在治疗前后，使用专用量角器的矢状面测定踝关节跖屈、背伸角度。③关节疼痛：在治疗前后，参照可视模拟评分法(VAS)[6]判定，由患者自行在游标尺上打0分～10分，分值越高说明关节疼痛越严重。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组踝关节功能评估比较

结束疗程治疗后，观察组关节分级优良率为82.93 %，明显高于对照组的63.41 %，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组踝关节功能评估比较 例(%)

3.3.2 两组关节活动度比较

治疗前，两组测定的关节跖屈角度、背伸角度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组测定的关节跖屈及背伸角度均大于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后关节活动度比较

3.3.3 两组关节疼痛程度比较

两组治疗前对关节疼痛进行评估，评估结果较接近，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组关节疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后关节疼痛评分比较分)

4 讨 论

踝关节骨折通常会导致软组织、韧带等多处受累，术后浆液渗出，极易引起纤维性粘连，使韧带发生瘢痕愈合；加上骨折后长时间制动，关节囊及其邻近肌肉挛缩，也增加了关节僵硬发生的风险[7]。中医学认为，骨折后并发关节僵硬应归于“骨痹”“筋痹”等范畴，盖因骨折伤及经络与气血，致气血壅塞、筋络不通引起；另外术后关节活动减少，也会影响气血运行、筋脉濡养，导致肌肉挛缩、屈伸不利。故中医治疗强调舒筋活络、活血逐瘀。

推拿能够以揉按、点按等手法刺激局部经络，改善局部血液循环，进而有效缓解关节强直、肿痛等症状，促进关节活动功能恢复，在治疗踝关节骨折后期并发关节僵硬方面效果确切[8]。而中药熏洗能够借助热力与药力的双重作用，发挥活血化瘀、疏通经络的效果。现代医学表明，中药熏洗有助于改善局部血液循环，促使血管保持舒张；并可通过对局部皮肤的良性刺激，加快组织新陈代谢，改善局部组织营养；具有解除周围粘连、帮助建立新的神经系统反射等作用[9～10]。

本研究结果显示：观察组治疗后关节分级优良率明显提高，关节跖屈、背伸角度明显增大，同时关节疼痛评分较对照组也有显著下降；表明推拿与中药熏洗联用更有助于改善关节疼痛、活动受限等问题，对踝关节功能的恢复更加有利；该观点与徐宙雄[11]、蒋卫东[12]等看法基本吻合。分析认为，推拿对关节血液循环有调节作用，并可缓解肌腱、韧带等组织挛缩，改善肌肉的纤维弹性及功能，配合中药熏洗能够起到协同增效的作用。同时我院所拟熏洗方中，透骨草、乳香、没药及海桐皮等可疏通经络、活血止痛；桂枝、伸筋草和防己可温经散寒；牛膝、鸡血藤可养血通络；甘草调和，共奏活血逐瘀、温经活络之功，针对气血壅塞、筋络不通所致关节僵硬的治疗也非常适合；故能起到提升治疗优良率、加快踝关节功能恢复等效果。

综上所述，对踝关节骨折后期并发关节僵硬患者实施中药熏洗配合推拿治疗是一种可行方案，能够更好地缓解关节疼痛，改善关节活动度，加快踝关节功能恢复，值得临床借鉴和推广。