颈肩康复操对甲状腺侧颈淋巴结清扫术后患者颈肩功能康复的影响

郑佳英

(莆田学院附属医院，福建 莆田 351100)

甲状腺侧颈淋巴结清扫术是临床预防术后疾病复发的重要手段，但多数患者术后因担心手术切口疼痛或出血，术后长时间保持低头耸肩姿势，可引起颈部僵硬不适，不仅影响组织愈合，还可影响颈部外观，诱发颈肩综合征，不利于术后康复[1～2]。术后早期指导患者行颈部功能锻炼可预防瘢痕挛缩、颈部僵硬等情况发生，利于促进患者颈肩功能恢复[3]。鉴于此，本研究探讨颈肩康复操在甲状腺侧颈淋巴结清扫术后颈肩功能康复中的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年5月～2021年2月在我院行甲状腺侧颈淋巴结清扫术治疗的116例患者，经医学伦理委员会批准，根据随机数字表法将其分为两组，各58例。试验组中，男25例，女33例；年龄23岁～78岁，平均(50.67±4.88)岁。对照组中，男23例，女35例；年龄24岁～79岁，平均(51.26±4.94)岁。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①经病理诊断确诊为甲状腺肿瘤；②均在我院行甲状腺侧颈淋巴结清扫术；③患者及其家属签署知情同意书，自愿加入本次研究；④凝血功能正常。

1.3 排除标准

①合并脏器器质类病变；②伴有精神疾病，无法正常沟通；③合并肢体损伤，无法下床行动。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用常规护理。术前带领患者行常规检查，告知手术相关注意事项，对患者体位进行指导，嘱咐患者遵循高蛋白质、低钠饮食，遵医嘱用药；术后密切观察患者引流管情况，避免引流管发生脱落或弯折，术后依据患者情况行功能锻炼指导，锻炼强度及时间依据患者恢复情况循序渐进。

2.2 试验组

在对照组基础上实施颈肩康复操。术前1 d，由1名专病护士对整套动作要领进行分解解说，并由另1名护士纠正动作不规范的患者。训练时患者取坐位，避免发生体力不支等意外情况。具体如下：①面部操：于同侧面部用双手大鱼际自上而下按摩下颌角沿线；并拢中指、无名指、食指，用指腹自上而下按摩对侧下颌骨沿线；面部咬肌部位用双手掌大小鱼际拍打。②颈部操：下颌角分别靠近胸骨柄正中、右前45°、左前45°、右侧90°、左侧90°做低头运动；下颌来回靠近左、右肩部做旋转运动。③肩部操：指导来回交替耸动左右肩部，左右交替旋转肩关节，角度为360°；握拳屈肘与肩平行做扩胸运动。④放松运动：握紧拳头，用小鱼际对另一只手合谷穴进行敲打，4个8拍为1节，1节/次。所有操作每天训练2次，出院时，对患者进行随访，并指导家属监督患者训练，两组连续干预2个月。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 颈部活动度

采用平面照相法评估干预前、干预2个月后两组患者颈部活动度，用数码相机从不同角度对患者进行拍照，并将照片传入计算机中，运用图像分析软件测量侧位、正位下颈部后伸、前屈、向患侧旋转、侧屈的活动角度，活动角度越大提示颈部活动度越好。

3.1.2 肩关节功能

采用Constant-Murley肩关节功能评分法(CMS)[4]从功能活动、肌力、肩关节活动度、疼痛四个维度评估两组干预前、干预2个月后肩关节功能，满分为100分，分值越高提示患者肩关节功能越好。

3.1.3 颈部僵硬、瘢痕挛缩发生率

术后随访2个月，记录两组术后颈部僵硬(脖子运动不灵活，颈部肌肉发硬、发胀、痉挛、紧张)、瘢痕挛缩(采用Leung瘢痕分级法评估[5]，分级为Ⅳ级为发生瘢痕挛缩)发生率。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组颈部活动度比较

干预2个月后，两组患者颈部后伸、前屈、向患侧旋转、向患侧侧屈角度均增大，与对照组相比，试验组上述活动度增大更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组颈部活动度比较

3.3.2 两组肩关节功能比较

干预2个月后，两组CMS评分均提高，且试验组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肩关节功能评分比较分)

3.3.3 两组术后颈部僵硬、瘢痕挛缩发生率比较

试验组颈部僵硬、瘢痕挛缩发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组颈部僵硬、瘢痕挛缩发生率比较 例(%)

4 讨 论

甲状腺癌是临床常见的恶性肿瘤疾病，外科手术是临床治疗该病的首选方式，淋巴结清扫术是提高伴淋巴结转移患者治愈率的重要手段，但术后会发生组织渗出，引起颈周组织水肿，加之术后瘢痕挛缩、手术创伤，患者长时间不活动可导致颈肩部出现不同程度的肌肉麻木、疼痛、活动障碍，严重降低患者生活质量[6～7]。因此，术后早期指导患者行功能锻炼，促进颈肩部功能恢复对改善患者生活质量具有重要意义。

早期行康复锻炼可预防水肿、减轻炎症反应，预防因长时间制动引起的关节粘连病变，利于促进患者功能恢复[8]。本研究结果显示：干预后，试验组颈部后伸、前屈、向患侧旋转、向患侧侧屈角度大于对照组，CMS评分高于对照组，颈部僵硬、瘢痕挛缩发生率低于对照组。这提示甲状腺侧颈淋巴结清扫术患者实施颈肩康复操可提高颈部活动度，降低颈部僵硬、瘢痕挛缩发生率，促进肩关节功能恢复。分析原因在于，颈肩康复操运用术前熟悉、术后加强训练的模式进行训练，术前通过专病护士现场分解解说整套动作，并对患者错误动作进行纠正，可提高患者对整套颈肩康复操的掌握度及熟练度。术后早期指导患者进行肩部操、面部操、颈部操、放松运动，可改善颈肩部血液循环、软化瘢痕，促进瘢痕内胶原纤维吸收，进而降低瘢痕挛缩、颈部僵硬发生率，利于促进患者颈部功能恢复[8～9]。此外，颈肩康复操训练时患者取坐位，可保证训练的安全性，避免因体力不支引起的意外事件发生，可提高患者训练依从性，还利于患者相互交流，增强其康复信心，有助于促进颈部功能恢复[10]。但本研究因纳入样本量较少，未对患者远期肩关节功能进行评估，导致研究结果存在一定局限性，因此还需扩大样本量，延长随访时间，进一步证实研究结果真实性。