中药泥灸治疗PVP术后遗留腰背痛的疗效观察

孟祥东，戚轩路

(山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽 274008)

骨质疏松性胸腰椎骨折在老年患者中有较高的发病率，老年患者体质弱，身体机能退化，对开放手术缺乏耐受性，而且长期卧床又可导致骨质疏松程度加重及相关并发症的出现[1]。经皮穿刺椎体成形术(PVP)作为一种微创技术，是目前治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折相对安全、疗效确切的治疗方法，但部分患者术后遗留腰背痛等问题，影响患者术后的恢复，并引起了临床医生的重视[3～4]。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年1月～2021年1月我院PVP术后遗留腰痛患者60例，采用随机数字表法分两组(所纳入病例均为确诊骨质疏松椎体压缩性骨折病例)。治疗组中，男20例，女10例；年龄61岁～87岁，平均(74.2±2.5)岁；病变椎体：T115例，T126例，L110例，L29例。对照组中，男16例，女14例；年龄62岁～84岁，年龄(73.8±2.4)岁；病变椎体：T115例，T127例，L18例，L210例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：常规骨密度、MRI等检查，符合老年骨质疏松性椎体压缩性骨折标准，具体参照《骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识(2018)》[5]。中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中“腰痛”“骨痿”的诊断标准,证型为肾虚血瘀证，主症为腰背部疼痛、活动受限、既往腰膝酸软无力，关节隐痛；次症为头晕、耳聋、耳鸣等；舌淡红有瘀斑瘀点、苔薄白，脉细或弦。

1.3 纳入标准

①轻微外伤或无外伤老年骨质疏松压缩性骨折，患者自愿行PVP术治疗并签署同意书；②符合中西医诊断标准；③确诊的压缩骨折椎体棘突压痛、叩击痛，无神经根压迫及双下肢症状；④无严重的慢性病，能耐受手术。

1.4 排除标准

①暴力较大引起的爆裂椎体骨折者；②皮肤对外敷中药易过敏者；③有严重慢性疾病者；④近期接受过抗骨质疏松治疗；⑤因其他疾病引起的病理性骨折者。

2 治疗方法

所有纳入患者均采用PVP椎体成形术，在俯卧位下采用局部麻醉，在C臂透视机透视下经单侧椎弓根建立通道注入骨水泥，注入量约4 mL～5 mL进行治疗，术中透视见确诊椎体内骨水泥弥散满意，未发现椎体外及椎管内渗漏。

2.1 对照组

采用常规术后药物治疗和康复锻炼，给予唑来膦酸100 mL静滴；成人维D钙片2片，1 d 1次，口服。同时指导患者进行腰背肌功能锻炼，避免拎重物和重体力劳动。

2.2 治疗组

在对照组的基础上术后第2天即给予中药泥灸治疗，连续应用3周，出院患者经门诊指导用药自行在家外敷治疗。中药方剂为我院验方，由骨碎补20 g、红花20 g、大黄30 g、乳香30 g、没药30 g、透骨草20 g、苏木30 g、白芥子10 g、川乌30 g、草乌30 g 组成，上药粉碎，成品灸泥在微波炉加热后混合上述适量中药粉均匀敷于腰背部疼痛部位，灸泥与中药粉混合物厚度约1 mm，每次外敷时间30 min左右，保鲜膜覆盖外面，每日2次。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 腰痛VAS疼痛评分

无痛与剧痛之间划一条长线(一般长为100 mm)，线上不做标记、数字或词语，以免影响评估结果。0分为无疼痛，1分～3分为有轻微疼痛，4分～6分为中度疼痛、能忍受，7分～8分为疼痛较强烈、影响睡眠，9分～10分为剧痛、难以忍受、需要止痛治疗。

3.1.2 腰椎功能障碍指数(ODI)评分

腰背或腿疼痛程度、行走状况、个人生活料理情况、睡眠状况、坐立情况、提举重物情况、站立状况、性生活状况、郊游状况及社会活动状况10项，以障碍程度由轻到重评分0分～5分，总分范围0分～50分，数值越高表示腰椎功能障碍越严重。

3.1.3 中医证候症状评分

腰背部疼痛程度、活动受限程度、腰膝酸软和关节隐痛程度、次症合并数目、舌苔和脉象5项，按照程度由轻到重评分0分～10分，总分范围0分～50分，分值越高表示中医证候越明显。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后腰痛VAS评分情况比较

治疗前和治疗后1个月两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月和6个月治疗组患者的VAS评分较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明治疗组患者腰痛缓解明显。见表1。

表1 两组各时间点VAS评分比较分)

3.3.2 两组患者治疗前后腰椎功能障碍指数(ODI)评分比较

入院治疗前和治疗后1个月、3个月腰椎功能障碍指数(ODI)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月评分比较，治疗组患者的腰椎功能障碍指数(ODI)评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，表明治疗组患者腰椎活动改善明显。见表2。

表2 两组腰椎功能障碍指数(ODI)评分比较分)

3.3.3 两组患者治疗前后中医证候症状评分比较

两组患者治疗前的中医证候症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后的1个月、3个月和6个月治疗组患者的中医证候症状评分较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明治疗组患者中医症候症状改善明显。见表3。

表3 两组各时间点中医证候症状评分比较分)

4 讨 论

目前，经皮穿刺椎体成形术(PVP)在临床上已经成为治疗老年骨质疏松压缩性骨折的流行趋势，不仅可以有效地缓解疼痛，且老年患者可以早日下床活动，减少长期卧床所致的并发症，疗效确切。但其作用原理目前尚未十分明确，考虑与骨水泥的锚定作用、聚合热效应有关，而骨水泥的锚定作用对疼痛缓解起主要作用。但临床上部分患者术后仍旧遗留腰背痛，这样造成患者的生活质量降低，从而降低手术的满意度，甚至降低患者对医者的信任程度。遗留腰背痛原因，考虑以下几个方面:①病椎注入骨水泥的量及椎体内骨水泥弥散填充是否充分;②病椎周围的腰背筋膜或肌肉损伤程度;③注入骨水泥后椎体强度增加，引发相邻椎体应力集中，无压缩性椎体内微骨折;④病椎椎体不能完全恢复，造成椎体不稳定。

老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折属于中医“腰痛”“骨瘘”范畴。《素问·阴阳应象大论篇》云:肾藏精，主骨生髓，其充在骨。传统医学认为,肾藏精,生髓,主骨，所以肾气的强弱与骨骼的生长发育密切相关。肾气盛，则骨生髓，髓充于骨，骨骼得养，髓骨坚硬凝而轻利。《素问·上古天真论》则讲述了人体随着年龄的增长肾气由盛至衰的过程，肾中精气亏虚使骨髓化生不足、筋骨失养导致骨质脆弱，发为骨质疏松[7]。骨质脆弱易为外力所伤，伤后出现局部瘀血，发为血瘀证，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折发病机理为肾虚为本，血瘀为标，即肾虚是发病的根源，血瘀是致病因素，血瘀可阻滞气机运行不畅，使水谷精微无法正常濡养脏腑，肾脏得不到濡养致使肾虚进一步加重，肾虚加重则髓化无源，骨骼失于濡养则骨质疏松进一步加重，更易为外力所伤，形成恶性循环[8]。按照中医骨伤科的三期辨证论治的治疗原则，骨折早期血瘀为主，因此在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗上，虽标本兼顾但以标为主，以活血化瘀为主，补肾壮骨为辅，这也符合《太平圣惠方》提出的“补筋骨、益精髓、通血脉”骨折的治疗原则。方中乳香、没药能活血止痛，又善消肿生肌，其功效基本相同，常相须为用，没药苦平，苦泄力强，行瘀散血，独擅其长，然无伸筋之力，而乳香之主治虽与没药相仿，能于瘀血中行气，兼能舒筋活络。透骨草、苏木、大黄、红花活血祛瘀，消肿止痛；白芥子利气散结，通络止痛；骨碎补入肝肾经，既能活血疗伤止痛，又能补肾强筋骨；川乌草乌具有消肿止痛、强身健体功效。全方共奏活血化瘀、消肿止痛之功效，兼有益肾填精、强健筋骨之功效。