鸦胆子浸出液外搽治疗丝状疣26例

靳海荣

(湖北省鄂州市优抚医院 中医皮肤科，湖北 鄂州 436000)

丝状疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤黏膜所致的良性赘生物，民间称之为线瘊,发病部位常见于颈部、面部、口周和眼睑，其形态多为丝状突起，无痛痒感，但数量较多，影响美观。为探究鸦胆子浸出液外搽治疗丝状疣的临床效果，找寻丝状疣的经济安全有效的治疗方法，笔者收集我科2019年3月～2020年11月收治的丝状疣患者展开相关研究，现报道如下。

1 临床资料

选取我院2019年3月～2020年11月收治的丝状疣患者52例，按照随机数表法将其分为对照组和观察组，各组26例。对照组中，男8例，女18例；年龄在17岁～68岁之间，平均(31.84±4.23)岁；病灶部位位于颈部14例，面部8例，口周3例，眼睑部1例。观察组中，男7例，女19例；年龄在20岁～69岁之间，平均(32.01±4.77)岁；病灶部位位于颈部17例，面部4例，口周4例，眼睑部1例。两组患者性别、年龄、分布位置等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

直接用医用棉签蘸取喷昔洛韦乳膏涂于疣体表面，用消毒纱布块敷盖固定。每次30 min，每天2次～3次，疗程为2周。

2.2 观察组

外搽鸦胆子浸出液。鸦胆子浸出液制备方法：取干燥后的鸦胆子50 g粉碎成粗颗粒，加75 %医用乙醇100 mL，放入玻璃容器密封储存1周备用。用医用棉签蘸取鸦胆子浸出液涂于疣体表面，涂抹过程中尽量避免药液流至正常皮肤，每次30 min，每天2次～3次，疗程为2周。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

显效:疣体数目或面积减少70 %以上；有效:疣体数目或面积减少30 %～70 %；无效:疣体数目或面积减少<30 %；对比两组患者治疗过程中或治疗后的不良反应发生率与复发率。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

观察组临床治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.3.2 两组不良反应率与复发率情况比较

观察组不良反应发生率和复发率低于对照组，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应率与复发率情况比较 例

4 典型病例

戴×，女，55岁，因“颈部皮肤赘生物2 a余”来我科就诊。查看皮损：颈部见密集分布细小丝状突起，顶端轻度角质化。诊断：丝状疣。嘱患者用鸦胆子浸出液外涂，过程中避免液体流至正常皮肤。1周后来诊，见多数疣体颜色变深，少许皮肤发红，考虑药液刺激所致，但不影响继续用药，2周后复诊见绝大多数疣体已坏死脱落。

5 讨 论

丝状疣是皮肤科的常见病、多发病，无特定发病群体但婴幼儿少见，发病率与年龄增长有关，青壮年时期最高。丝状疣形态为肤色或灰棕色的单个细软丝状凸起，顶端粗糙、质地较硬，患者多无自觉症状。

隋·《诸病源候论·疣目候》云：“疣目者，人手足边忽生如豆，或如结筋，或五个或十个，相连肌里，粗强于肉，谓之疣目。”明代薛己《外科枢要》则指出：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所发。盖肝热水涸，肾气不荣，故精亡而筋挛也。”认为本病病在少阳，其病机以虚证为本，本虚标实。对于丝状疣的传统治疗方法有灸治、药物外敷、盐敷、线扎等，现代医学对于本病的治疗通常采用手术切除或冷冻治疗，但对于皮肤颜色较深的患者，可能导致创面增大、色素沉着等并发症[1]，若丝状疣数量较多，且皮损细小，多次局部麻醉可能致使局部皮肤肿胀。

目前，我国对丝状疣的治疗主要采用离子外科、微波、液氮冷冻、电凝、光动力、二氧化碳激光等方法，此类方法虽有一定的治疗效果，但成本高，推广难度大[2～3]。在国外，治疗主要包括手术、局部应用咪喹莫特、激光联合抗病毒药物甚至化疗(如阿糖胞苷)等，但在国内应用较少[4]。

鸦胆子为苦木科植物的成熟果实，含有水溶性成分及植物油两部分，鸦胆子苦寒有毒，功能燥湿、解毒、杀虫[5]。近年来，随着对鸦胆子的进一步开发，发现鸦胆子浸出液成分含生物碱、糖甙、酚性成分和鸦胆子酸，能够很大程度上保留鸦胆子的有效成分，对疣体有一定的破坏作用，可用于治疗痢疾、疟疾、扁平疣等，可以用于尖锐湿疣和肝癌[6]。鸦胆子仁是一种毒性物质，能引起组织细胞的变性和坏死，其作用机制为：①抑制病毒的氧吸收，导致病毒因缺氧而死亡。②改变病毒的膜通透性，增加对药物的通透性，增加细胞内抗病毒药物的浓度，产生杀灭或抑制病毒的作用。③通过抑制病毒DNA的合成，可以杀灭或抑制病毒，从而破坏疣体，最终坏死脱落。

本次研究结果发现，观察组临床疗效明显优于对照组，不良反应发生率和复发率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。数据表明，鸦胆子浸出液渗透性较强，药液中的微分子能迅速通过表皮细胞间隙到达基底层，但不会进入真皮层，不会损伤真皮层和皮下组织，亦不会造成皮肤疤痕。鸦胆子浸出液渗入疣表面和皮下，加速表皮细胞代谢，促进疣体及周围潜伏病毒区表皮细胞的脱落和萎缩[7]。另一方面可以调节机体局部免疫活性，抑制人乳头瘤病毒的复制和增殖，减少疣的复发，从而达到治疗的目的。由于鸦胆子对皮肤有刺激作用，用药前应与患者及家属充分沟通，在治疗过程中做好皮损预处理和周围皮肤黏膜的保护，避免药物对周边皮肤的损伤，涂药后可使用沙棘油修复，如果用药过程中出现不良反应，应减少用药，提高患者治疗依从性,并做到定时的随访指导，降低不良反应的发生和复发概率，进而取得满意的效果[8～9]。

综上所述，丝状疣患者采用鸦胆子浸出液外搽的治疗方法，制备方法简单易学，治疗效果良好，安全性和清除率高，可应用于临床。