舒筋活络方加减治疗下肢骨折后期膝关节僵硬的疗效观察

郑振炜，黄承应，邓盛灌，陈 涛

(福建省三明市中西结合医院，福建 三明 365001)

下肢创伤性骨折是骨科常见的疾病之一[1]，由于骨折的病理性损伤，再加上手术对患者的应激性伤害，导致手术后患者关节功能康复不佳[2～3]，出现屈膝障碍、关节僵硬等情况[4]。膝关节僵硬一般是由于股骨中下段、胫腓骨中上段骨折进行手术内固定后长期制动导致的[5]。如何促进患者康复是临床一直不断探索的课题，本文针对中药方剂舒筋活络方加减治疗术后膝关节僵硬的疗效进行探讨，现报道如下。

1 临床资料

选取我院2018年1月～2020年1月收治的下肢骨折后期膝关节僵硬患者92例进行研究，按照随机数字表法分为研究组(n=46)和对照组(n=46)，所有患者均知晓本次研究，签署知情同意书，研究经我院医学伦理委员会批准。两组患者均为单侧膝关节僵硬。研究组中，男24例，女22例；年龄最大68岁，最小17岁，平均(41.25±2.64)岁；髁间骨折14例，膝关节脱位术7例，髌骨骨折术10例，膝关节韧带损伤术15例；膝关节僵硬时间为2个月～1 a；患膝屈伸活动范围在0～40°。对照组中，男23例，女23例；年龄最大67岁，最小18岁，平均(42.06±2.71)岁；髁间骨折15例，膝关节脱位术6例，髌骨骨折术11例，膝关节韧带损伤术14例；膝关节僵硬时间为1个月～1 a；患膝屈伸活动范围在0°～40°。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予膝关节康复治疗。术后24 h内要求患者进行股四头肌“绷劲”练习，先练健侧，医务人员在旁指导，根据患者自己的感觉训练，避免练习不当引起疼痛，患者仰卧位，两腿伸直，抬腿时伸直膝关节，抬离床面，要求足跟稍微离床即可，随后静止3 s～5 s，再慢慢放下，反复练习，每小时练习5 min抬腿运动，每天500次；进行坐位股四头肌锻炼，坐位，双腿自然下垂，离地做伸膝抬腿运动，可以进行沙袋练习，将1.5 kg～2 kg沙袋绑在小腿位置，患者主动进行膝关节屈伸活动，每天100次～200次。刚开始患者可能无法抬起患肢，医务人员可以将患者的小腿托起来，将手拿开，要求患者自己保持，患腿抬高3 s～5 s，随后轻轻放下，鼓励患者运动，每小时练习5 min抬腿运动。CMP被动活动60 min，每天1次，幅度和力度由小变大，以疼痛可以忍受为限度。4周为1疗程，治疗3个疗程。

2.2 研究组

给予中药方剂舒筋活络方加减治疗。①舒筋活络方基本组方：透骨草30 g，五加皮30 g，红花10 g，川牛膝30 g，桂枝15 g，秦艽30 g，伸筋草30 g，威灵仙30 g，刘寄奴30 g。若患者有气虚表现，则加党参15 g，黄芪30 g；若肝肾亏虚，则加山茱萸20 g,杜仲20 g。将药物用纱布包装好，加入2 500 mL的水煮沸，10 min后倒入盆内，将患膝置于盆上，先熏药治疗，随后清洗，同时将热药袋取出放到患膝上，每天早晚各1次，每次30 min。②每次熏洗后进行30 min的手法按摩，每天3次，应用擦膝关节法按摩。双手夹住膝关节，做上下摩擦到发热，应用拿捏股四头肌法按摩：双手掌放在股四头肌处，由膝往上捏拿，要求手法动作缓慢柔和，力道由小变大。4周为1疗程。治疗3个疗程。

3 疗效分析

3.1 评价指标及判定标准

比较两组治疗3个月后的优良率、肌力、屈伸度。①参照《中医病证诊断疗效标准》[6～7]判定。优：膝关节活动自如，可以自由下蹲，活动度130°以上；良：膝关节活动自如，下蹲屈膝110°～130°之间；中：膝关节活动尚可，下蹲屈膝90°～110°之间，差：膝关节自主活动存在，屈膝90°以下。②详细记录膝关节肌力和屈伸度。③肌力测定标准：分为6级，其中0级：肌肉无收缩；Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节；Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动；Ⅲ级：能对抗地心引力移动关节，不能对抗阻力；Ⅳ级：能对抗地心引力运动肢体且对抗一定强度的阻力；Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗3个月总优良率比较

研究组治疗3个月总优良率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组3个月总优良率比较 例(%)

3.3.2 两组肌力、屈伸度比较

研究组肌力、屈伸度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肌力、屈伸度比较

4 讨 论

膝关节僵硬临床较为常见，比如股骨下段和膝部骨折以及韧带损伤手术后很容易引起膝关节僵硬，影响关节的活动度[8]，分析原因可能有：长期固定膝关节，导致关节内粘连，或是手术及骨折创伤造成股四头肌与股骨前滑动机构粘连[9～10]，若膝关节长期处在屈曲位置，会造成关节囊粘连，发生屈曲挛缩，进而造成伸膝结构粘连，引起膝关节僵硬。对于膝关节僵硬的防治措施应该做到早期活动和锻炼，减少粘连的发生。一般情况下，在手术后的第5天就可以进行早期被动活动，行CMP机功能锻炼，可以有效减轻局部组织肿胀和疼痛，提高骨折后关节功能活动度[11]。另外，患者仰卧位，手术者在患侧应用拿、捏、按等手段锻炼，可以分解粘连，改善肌肉血液循环。舒筋活络方具有舒筋活络、化瘀消肿、行气止痛、除湿利水的作用，熏洗之后借助温热作用，会加速局部血液和淋巴循环，促进新陈代谢，缓解肌腱和关节囊的紧张，进而达到松弛关节僵硬的目的[12]。

本次研究的舒筋活络方中的透骨草辛温，辛能行散，温胜寒湿；五加皮有祛风湿、补肝肾、强筋骨、利水的作用；红花活血通经，散瘀止痛；川牛膝有活血祛瘀、祛风利湿的效果；桂枝有促进出汗、利尿、镇静、降血压的作用；伸筋草祛湿散寒,消肿除湿,舒经活络；党参生津止渴，养血，补中益气；黄芪可以补气血；山茱萸补益肝肾，收敛固涩；杜仲具有利尿、消炎的功效。诸药合用，共奏舒筋活络、化瘀消肿、行气止痛、除湿利水之功效。上述结果显示：研究组肌力、屈伸度均优于对照组；研究组总优良率明显高于对照组。由此可见，下肢骨折后期膝关节僵硬患者应用中药方剂舒筋活络方加减治疗的效果明显，可改善患者的膝关节功能。

中医治疗骨伤疾病需要按照动静结合的原则进行，充分调动患者的主观能动性，对患者进行膝关节功能锻炼，增加膝关节的活动范围，以中药方剂舒筋活络方加减治疗，能够促进局部血液循环，既可以活血化瘀，还可以消炎止痛。中药方剂舒筋活络方加减治疗下肢骨折后期膝关节僵硬的效果显著，值得临床进一步应用探讨。