温针灸足三里及悬钟联合通脉养心丸治疗心律失常的疗效观察

刘 晶

(天津市宁河区中医医院 心血管糖尿病科，天津 301500)

心律失常是指心脏的跳动频率，不符合正常的标准，出现节律异常的表现。本病的主要临床表现为头晕、心悸，且可突然发作而致猝死，也可持续累及心脏而衰竭[1]。目前临床上常用药物治疗，但是西药常因个体差异较大，效果往往不明显[2]。中医学认为[3]，心律失常是由于外感六淫、内伤七情导致气虚血瘀、心血不足造成的。通脉养心丸能够益气养阴、通脉止痛[4]。同时温针灸把热流经脉络传至穴位，起到温通脏腑的作用[5]。鉴于此，本文为了观察温针灸足三里及悬钟联合通脉养心丸治疗心律失常的疗效，选取2020年4月～2021年4月收治的142例心律失常患者进行研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年4月～2021年4月收治的142例心律失常患者，通过随机数字表法分为中药组和联合组，各71例。中药组中，男39例，女32例；年龄45岁～75岁，平均(61.38±9.28)岁；病程1个～9个月，平均(5.27±1.33)个月。联合组中，男37例，女34例；年龄45岁～76岁(61.40±9.30)岁；病程1个～9个月，平均(5.30±1.35)个月。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本次研究获得我院伦理委员会的认证。

1.2 纳入标准

①经心电图、彩超诊断为心律失常患者；②左室射血分数(LVEF)正常者；③左室舒张末期容积(LVEDV)低于97 mL者；④知情本次研究者。

1.3 排除标准

①不能与医护人员进行正常沟通者；②肿瘤疾病患者；③肥厚型心肌病、浸润型心肌病者；④自理能力缺失者。

2 治疗方法

2.1 中药组

口服通脉养心丸(每10丸重1 g，每瓶装240丸，国药准字Z12020531，天津中新药业集团股份有限公司乐仁堂制药厂)治疗，40粒/次，2次/d，共治疗4周。

2.2 联合组

在中药组基础上加用温针灸足三里及悬钟治疗。取一块6 cm×6 cm的小纸板，中间带孔，将纸板放在消毒后的患者双侧足三里、悬钟穴位上。采用1.5寸毫针，针体穿过小孔刺入穴位，得气后取约2 cm长之艾条一段，套在针柄之上，点燃，直到艾条燃尽。1次/d，共治疗4周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①动态心电图指标：采用博声医疗24 h动态心电图仪测试两组患者治疗前后的24 h室性早搏和短阵室速发生次数及QRS波时限。②心率变异性：利用博声医疗24 h动态心电图通过24 h时域分析法测试两组患者治疗前后的全程每5 minNN节段的窦性RR间期标准差(SDANN)、全程NN期间的标准差(SDNN)、全部相邻NN之差的均方根(RMSSD)、24 h相邻两个正常窦性RR间期差值>50 ms的个数所占的百分比(PNN50)。③心功能指标：在50 m平整路面上，通过6 min步行试验法测试步行距离；抽取两组患者治疗前后的空腹静脉血，离心取血清后通过放射免疫法测定B型利钠肽(BNP)。

3.2 疗效标准[6]

显效：治疗后24 h室性早搏和短阵室速发生基本控制；有效：治疗后24 h室性早搏和短阵室速发生次数及每次持续时间减少≥50 %；无效：治疗后24 h室性早搏和短阵室速发生次数及每次持续时间减少<50 %；恶化：治疗后24 h室性早搏和短阵室速发生次数及每次持续时间恶化。总有效率=100 %-无效率-恶化率。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

中药组总有效率83.10 %，联合组总有效率97.18 %，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组动态心电图指标比较

两组治疗前24 h室性早搏和短阵室速发生次数及QRS波时限相近(P>0.05)。治疗后均明显减少，相比中药组，联合组明显更少(P<0.05)。见表2。

表2 两组动态心电图指标比较

3.4.3 两组心率变异性比较

两组治疗前SDANN、SDNN、RMSSD、PNN 50相近(P>0.05)。治疗后均明显升高，相比中药组，联合组明显更高(P<0.05)。见表3。

表3 两组心率变异性比较

3.4.4 两组心功能指标比较

两组治疗前6 min步行距离、BNP水平相近(P>0.05)。治疗后6 min步行距离均明显增加，相比中药组，联合组明显更高；BNP水平均下降，相比中药组，联合组明显更低(P<0.05)。见表4。

表4 两组心功能指标比较

4 讨 论

心律失常是最常见的心血管疾病之一，目前临床上常用药物治疗本病，如钠、钾、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂，但是临床效果均一般[7]。中医学认为[8]，心律失常属于“怔忡”“心悸”“虚劳”的范畴，病理性质主要有虚实两个方面，气、血、阴、阳不足为虚，使心失所养而心悸；实则由气滞血瘀、痰浊水饮、痰火扰心引起。通脉养心丸中地黄、麦冬具有滋阴作用；鸡血藤补血活血；制何首乌补肝肾、益精血；阿胶、大枣补血；党参补气。诸药合用，共奏益气养阴、通脉止痛之功效。

大量研究表明[9]，针灸治疗心悸、怔忡效果较佳。而温针灸是针刺和艾灸结合，艾灸具有通络行气、温通脏腑、祛除寒邪的功效；同时针刺足三里能够通经活络、升降气机；针刺悬钟穴能够舒筋活络，疏通血瘀。本次研究发现，相比中药组总有效率83.10 %，联合组总有效率97.18 %，明显更高。与金鑫等[10]研究的温针灸足三里及悬钟联合稳心颗粒治疗脑源性心律失常临床疗效相似。

另外，针体上艾条的重力作用能够持续行针，且慢慢燃烧能够持续熏烤穴位，并通过针体将热量传入穴位深层，有效促进经脉温通、通络行气，进而改善患者的动态心电图指标。且心率变异性是评价自主神经功能的指标，时域指标反映交感神经张力，而温针灸足三里及悬钟能够舒筋活络，提高交感神经张力。故本次研究发现，治疗后两组24 h室性早搏和短阵室速发生次数及QRS波时限均明显减少，且联合组明显更少。治疗后两组SDANN、SDNN、RMSSD、PNN 50均明显升高，相比中药组，联合组明显高于中药组。

同时，6 min步行距离考察患者的心肺功能；BNP是一种评价心功能的心脏神经激素。温针灸足三里及悬钟能够行气补血、舒筋活络，修复损伤心组织。故本次研究发现，治疗后6 min步行距离均明显增加，相比中药组，联合组明显更高；BNP水平均下降，相比中药组，联合组明显更低。

综上所述，应用温针灸足三里及悬钟联合通脉养心丸治疗心律失常效果明显，明显改善患者动态心电图指标、心率变异性、心功能指标，值得临床推广。