输血前进行不规则抗体检验的临床意义和价值探讨

贾 成 业

(南阳市第二人民医院输血科 南阳 473000)

如何确保输血期间患者的安全性及有效性，是临床的一个重点研究课题[1]。在国外学者研究[2]关于输血前并无接受不规则抗体检验而导致出现的不良反应中，有3%比例群体出现溶血症。红细胞不规则抗体是指除红细胞抗体之外诸如Rh、Lewis以及MNS等类型的产生于血型系统的抗体，大部分不规则抗体为IgG型，少量为IgM型[3]。为患者输血治疗前需接受不规则抗体(除红细胞ABO血型)检测，全面降低可能引起溶血病症的风险，保障患者治疗安全。本研究就我院2018年1月-2020年1月输血患者临床资料进行整理并据此归纳探究输血前不规则抗体检验的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年1月在我院接受输全血治疗的住院患者为本次研究对象，分别从输血前未接受不规则抗体检测、接受不规则抗体检测患者中随机各抽取50例并设为对照组和观察组。对照组男27例，女23例；年龄31～57岁，平均年龄(41.51±5.31)岁。观察组男26例，女24例；年龄30～59岁，平均年龄(42.05±5.21)岁。两组患者在一般资料数据经统计学处理后提示无显著差异(P>0.05)，可做对比。患者对本次研究内容均知情并表示愿意配合。医院伦理委员会对本研究内容、流程审核后批准进行。

纳入标准[4]：无精神障碍情况；无临床资料缺损情况；临床确认存在输血指征；生命体征保持在稳定状态；确认不存在输血治疗相关禁忌。

排除标准[5]：合并如心肌炎、心内膜炎、心肌病等心脏疾病；存在凝血功能障碍；存在严重肝肾功能障碍；明确表示拒绝配合本次研究。

1.2 方法

1.2.1检测方法

观察组患者输血前接受微柱凝胶检验法进行不规则抗体检测，所用设备型号为Diamed-ID保温反应仪、微柱凝胶配置离心仪。在进行不规则抗体检测前要确认谱细胞、筛选细胞、凝聚胺试剂等均准备完毕。为患者进行血液采集过程中要严格遵循无菌操作原则以保障血液样本符合质量。取患者3mL EDTA-K2抗凝静脉血后以3 000r/min速率完成样本城规离心处理，时间为3min，检查是否存在纤维蛋白凝块干扰，进行检测。对于未能及时检测的要放在2℃～8℃环境中保存。在微柱凝胶卡中加入量为50uL血清以及50uL浓度为0.8%的抗体筛查红细胞悬浮液，将加入上述血清及悬浮液的微柱凝胶卡置放于37℃的孵育器中，处理时间为15min，再采取卡式离心机进行为时9min的离心处理。对处理完毕的血液标本进行观察，如果红细胞液在试管底部均匀沉淀，则提示血液标本检测结果为阴性；如红细胞液在凝胶表面、凝胶中段悬浮，则提示血液标本检测结果为阴性。

检测结果提示为阴性的标本通过试管法完成间接抗人球蛋白试验，操作步骤严格遵循说明书内容：应用Rh(D)阳性O型或者是被检测的ABO同型正常红细胞吸附血清当中所提取的游离不完全抗体，应用盐水对提取的游离不完全抗体红细胞进行洗涤后加入抗人球蛋白血清，观察是否出现凝集，一旦出现则提示检测结果为阳性。对不规则抗体的类型应用抗人球蛋白检测卡进行检测确认。

1.2.2预防措施[6]

如进行血液检查后发现存在不规则抗体，则需要选择和患者相同的血型，如果找不到相同血型血液则在有必要的情况下可使用O型血，AB血型患者能够接受各种血型输入，但在输血前要接受直接配血实验，提示为阴性的才能够进行。

1.3 观察指标

(1)输血反应。记录两组接受输血患者在输血治疗后的不良反应发生情况。(2)对观察组受检患者的不规则抗体检测数据进行记录统计。(3)对观察组受检患者的不规则抗体筛查阳性分型数据进行记录统计。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 输血反应

在输血后不良反应发生率方面，观察组患者发生例数显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者在输血治疗后不良反应发生情况比较

2.2 不规则抗体检测

对接受输血前不规则抗体检测的观察组患者数据进行记录，有6例检出不规则抗体，性别、妊娠史对于不规则抗体检出率并无影响(P>0.05)，而之前是否接受输血对于不规则抗体检出率有直接影响(P<0.05)，见表2。

表2 在各个群体中不规则抗体检出率情况比较

2.3 筛查阳性分型

对接受输血前不规则抗体检测的观察组患者在不规则抗体筛查提示为阳性后分型进行整理，以抗-M所占比例最高，见表3。

表3 不规则抗体筛查阳性分型情况比较

3 讨论

对于大量出血患者采取输血手段对保障生命健康有重要意义，在各种不良反应中以免疫性溶血输血反应发生率较高且威胁程度严重，一旦诱发免疫性溶血输血反应患者会出现发热、黄疸、贫血甚至休克，有一定的致死性[7]。

不规则抗体是指ABO血型系统之外所有红细胞血型抗体，其中又以IgG抗体所占比例相对较高，该抗体是引发免疫溶血性输血反应、交叉配血不符、ABO血型正反定型不匹配、新生儿溶血反应的主要风险因素。免疫溶血性输血反应则是指患者通过临床完成输血后，红细胞出现破裂并导致血红细胞逐渐丢失的血液反应，同时也是当前临床输血治疗中比较严重的一种不良反应。根据患者临床症状表现可将免疫溶血性输血反应划分为迟发性免疫溶血性输血反应、急性免疫溶血性输血反应两种，前者主要是由IgG不规则抗体引发，后者主要是由IgM抗体所引发。当前临床输血技术在不断发展，IgG型的不规则抗体所导致的免疫溶血性输血反应不良反应发生率呈现逐渐升高的趋势，主要是由于和红细胞膜上面对应的抗原产生结合反应并吞噬、破坏致敏红细胞进而产生溶血事件。不规则抗体的主要产生途径有妊娠、输液两种，对不规则抗体呈现为阳性的群体而言在进行输血干预之前筛查、鉴定不规则抗体，对于防范甚至避免免疫溶血性输血反应有积极价值，在可知的范围内选择对应血液进行输注治疗能够有效降低产生免疫溶血性输血反应的风险，不但能够保障输血治疗的安全性，同时也缩短了反复交叉配血所需时间。

一般情况下血液当中不存在不规则抗体，在妊娠或者多次接受输血后可能出现红细胞同种抗体，是导致输血治疗患者发生相关不良反应(新生儿溶血、配型困难、溶血反应)的主要原因。在本次研究中接受输血前不规则抗体检测的观察组患者有6例提示为不规则抗体阳性，所占比例12.0%，与国外学者研究[8]关于此类群体比例相一致，而该数据提示了输血治疗的安全性应该高度重视，在进行不规则抗体检测并积极采取预防措施后，观察组未出现输血后不良反应情况。在整体数据分析当中可知临床输血治疗患者在不规则抗体检出方面还有较大的进步改善空间，因患者体内抗体会随着时间的推移而经由代谢不断衰竭，从而影响抗体可被检测的水平。有研究[9]显示在不规则抗体呈现为阳性的患者群体中女性所占比例要大于男性，而女性中有妊娠史的呈现阳性要大于无妊娠史群体，这说明了女性在妊娠期间由于胎儿红细胞当中存在有同种异型抗原的情况，会直接导致妊娠女性出现不规则抗体。同时也有数据[10]确认了反复输血以及存在血液疾病的患者，其不规则抗体呈现阳性的比例偏高。

在表3数据当中可知不规则抗体筛查提示为阳性的分型中以抗-M为主，该分型是导致溶血性输血反应的重要因素。

对首次接受输血治疗患者应该重视对抗原完整性的检测效率，将不规则抗体检验作为常规的检验项目以保障整体安全性。对于女性、有妊娠史、多次输血的群体，在输血治疗前要做好不规则抗体检验并将上述类型群体列为重点关注对象。

不规则抗体阳性在人群中所占比例较高，也是输血治疗能否顺利进行及取得预期效果的负面影响因素，在输血前进行不规则抗体检测有利于积极采取预防措施，提升输血治疗安全性。