穴位埋线联合坤泰胶囊辅助促性腺激素释放激素类似物治疗子宫内膜异位症的临床研究

韩 莉 莉

(河南圣德医院妇产科 信阳 464100)

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫腔与子宫肌层以外的部位，是一种常见的妇科疾病。主要临床表现为痛经、月经异常、不孕、性交痛等，由于该疾病可侵犯至盆腔脏器、卵巢和子宫骶骨韧带，容易造成恶性病变，严重影响患者生育功能，干扰患者的正常生活[1]。促性腺激素释放激素类似物(GnRH-α)通过减少卵巢分泌的雌激素，从而降低体内雌激素水平，可有效治疗子宫内膜异位症，但该药物不良反应较大，部分患者耐受性较弱[2]。中医认为子宫内膜异位症是由于淤血瘀滞胞宫，瘀而不通，致使气血运行不足，久之导致经脉阻滞，从而引发痛经、不孕等现象[3]。穴位埋线是中医针灸治疗的方式之一，通过埋针、留针等方式保持针灸时长、刺激穴位，从而增强治疗效果[4]，坤泰胶囊为中成药物，其中含有的中药成分可有效作用于子宫内膜异位症，并具有良好的调理作用[5]。因此，本研究主要分析穴位埋线联合坤泰胶囊辅助GnRH-α治疗子宫内膜异位症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2018年6月-2020年6月期间收治的75例子宫内膜异位症患者为研究对象，按随机数字分法分为单一组(n=37)和联合组(n=38)。单一组年龄22～48岁，平均年龄(35.26±4.56)岁；已婚20例，未婚17例；痛经17例，不孕10例，月经异常10例。联合组年龄23～49岁，平均年龄(35.85±4.68)岁；已婚23例，未婚15例；痛经16例，不孕15例，月经异常7例。以上两组资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)年龄22～50岁；(2)经临床确诊为子宫内膜异位症[6]；(3)治疗前3个月未使用激素类药物；(4)签署知情同意书。

排除标准：(1)合并其他疾病者；(2)患有精神类疾病者；(3)严重肝肾功能不全者；(4)对本研究药物过敏或药物耐受性差的患者。

1.3 方法

单一组接受GnRH-α治疗，方法如下：给予GnRH-α(注射用醋酸丙氨瑞林，安徽丰原药业股份有限公司，国药准字H20041093)皮下注射，在月经来潮第1～2d开始治疗，150μg/次，1次/d。联合组在单一组基础上增加穴位埋线联合坤泰胶囊辅助治疗，方法如下：(1)穴位埋线：取关元、天枢、中极、子宫、气海、三阴交、血海、太冲、足三里。其中三阴交、血海、太冲、足三里均取双侧穴位。患者取合适体位，将穴位进行常规消毒，采用一次性无菌穴位专用埋线针，将医用羊肠线放入针头，将穴位皮肤绷直后快速进针，得气后将医用羊肠线推入穴位中，随后将针头退出，完毕后给予止血消毒。(2)泰坤胶囊(贵州新天药业股份有限公司，国药准字Z20000083，规格0.5g*90s)口服，3次/d，4颗/次。两组患者均进行为期3个月的治疗。

1.3 观察指标

(1)治疗效果：在治疗3个月后给予治疗效果的评定，计算出治疗有效率。判定标准[7]：①显效：痛经、月经异常、性交痛等临床症状消失，腹腔镜或超声检查子宫内膜异位症体征基本消失；②有效：痛经、月经异常、性交痛等临床症状改善，腹腔镜或超声检查子宫内膜异位症体征明显好转；③无效：痛经、月经异常、性交痛等临床症状无明显变化，腹腔镜或超声检查子宫内膜异位症体征仍存在。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)激素水平：分别在治疗前后测量血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)的数值。(3)血液流变学指标：分别在治疗前后测量血浆粘度、全血高切粘度和全血低切粘度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

联合组治疗有效率高于单一组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组激素水平对比

治疗前两组数据对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后联合组E2、FSH、LH均低于单一组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组激素水平对比

2.3 两组血液流变学指标对比

治疗前两组数据对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后联合组血液流变学各指标均低于单一组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组血液流变学指标对比

3 讨论

子宫内膜异位症是导致女性不孕症的主要原因之一，其病因尚不明确，临床认为与激素、遗传、环境、炎症、经血逆流等因素相关[8]。GnRH-α一方面通过抑制垂体-卵巢轴使垂体促性腺素激素释放降低，同时还可促进子宫内膜异位症细胞的凋亡和抑制细胞增殖，是目前临床治疗子宫内膜异位症较为理想的药物，但该药物具有一定的不良反应，对某些药物耐受性较差的群体具有局限性[9]。中医将子宫内膜异位症归为“痛经”、“不孕”、“月经不调”等范畴，认为淤血是产生此病症状和体征的关键[10]。穴位埋针通过运用可吸收羊肠线及特殊针具，对穴位进行相应的刺激，以来疏通经络，调和气血[11]。泰坤胶囊由熟地黄、黄连、白芍、黄芩、阿胶、茯苓这6味中药组成，可起到调理、补血的功效[12]。

本研究显示，联合组治疗有效率高于单一组，说明穴位埋针加上泰坤胶囊辅助GnRH-α治疗子宫内膜异位症效果较佳，与既往研究相似[13]，原因是GnRH-α为人工合成的肽化合物，可通过直接抑制卵巢分泌激素的功能，促使FSH、LH等分泌减少，可造成短时间内月经的停止，使子宫内膜进入凋亡过程，从而抑制子宫异位内膜组织的增生。穴位埋针通过对穴位的刺激，来治疗疾病，其中选取的关元穴、中极穴可调节阴经气血，行气散痛；血海穴作为脾经之穴，可引血归经。通过穴位埋线，对相应穴位进行持续性刺激，可起到调经、活血化瘀等功效。泰坤胶囊中熟地黄、黄芩可养血活血，阿胶可补血滋阴，药物之间相互作用，具有较好的治疗效果。本研究发现，治疗后联合组激素水平均低于单一组，说明穴位埋针加上泰坤胶囊辅助GnRH-α治疗可有效降低患者体内激素水平，与前有学者研究较为相似[14]，原因是GnRH-α通过对下丘脑-垂体-卵巢轴的作用，从而降低体内激素水平，穴位埋针通过长久刺激穴位，起到疏通经络，调节气血的作用，穴位埋针对关元、三阴交、子宫等穴位的刺激，可有效调节患者植物神经和内分泌功能。泰坤胶囊中黄连具有清热燥湿、解毒之功效；白芍可益肾健脾，熟地黄可滋阴补血，药物相互作用可起到行气活血、滋阴养血的功效。本研究还发现，治疗后联合组血液流变学指标均低于单一组，说明穴位埋针加上泰坤胶囊辅助GnRH-α治疗可改善患者血液流变学指标，与相关研究相似[15]，原因是穴位埋针通过对穴位及中枢的持续性刺激，可增加器官血液循环和淋巴回流，且针刺三阴交、气海等穴位也具有活血化瘀的功效，泰坤胶囊中白芍可养血调经，黄连具有抑制血小板聚集的作用，辅助GnRH-α治疗可有效降低患者血液流变学指标。

综上所述，穴位埋线联合坤泰胶囊辅助GnRH-α治疗子宫内膜异位症效果显著，可有效降低患者体内激素水平，改善患者血液流变学指标，值得临床推广。