尤瑞克林联合天降血栓通丸在急性脑梗死rtPA溶栓治疗中的临床疗效观察△

李英红 魏 营

(天津市北辰区中医医院脑科 天津 300400)

急性脑梗死可导致患者局部脑组织因血液中断而出现缺血缺氧或坏死，发病率和病死率均较高，是临床上常见的脑血管疾病，具有起病突然的特点，恶心呕吐、头痛、吞咽困难、耳鸣等为主要临床症状[1]。临床研究表明[2]，该病的发病因素主要在于脑部缺血缺氧，局部脑组织出现坏死或软化，且极易引发其他病变。静脉溶栓是临床上常见的治疗急性脑梗死的方法，选择性强，可将血栓部位纤溶酶原转化为纤溶酶，从而快速溶解血栓，减少患者脑梗死面积[3-4]。尤瑞克林具有舒张离体动脉，抑制血小板聚集，可促进红细胞变形，增强氧解离能力，可改善微循环[5]。天降血栓通丸由补阳还五汤加减而成，能够改善患者血管内皮细胞，扩张血管，促进血液循环[6]。本研究旨在探讨尤瑞克林联合天降血栓通丸在急性脑梗死阿替普酶(rtPA)溶栓治疗中的临床疗效观察及其作用机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月-2020年2月在我院接受治疗的64例急性脑梗死患者进行本次研究，均符合《中国脑血管病防治指南(试行)》、《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》诊断标准。纳入标准[7]：(1)经病理学确诊为急性脑梗死；(2)患者肝肾及心肺功能正常；(3)配合研究者；(4)无静脉溶栓禁忌症。排除标准：(1)短暂脑缺血发作；(2)合并其余重大躯体功能障碍、恶性肿瘤等；(3)近期采用抗炎抗凝及免疫等治疗；(4)患有精神疾病。按照抽签法分为研究组和对照组各32例。研究组男20例，女12例；年龄40～70岁，平均年龄(56.72±5.08)岁；NIHSS评分18～25分，平均NIHSS评分(21.98±2.17)分；大动脉梗死19例，其中小动脉腔隙性脑梗死7例，心源性脑栓塞6例。对照组男18例，女14例；年龄28～65岁，平均年龄(46.79±3.11)岁；NIHSS评分19～25分，平均NIHSS评分(22.03±2.15)分；其中小动脉腔隙性脑梗死9例，心源性脑栓塞8例，大动脉梗死15例。本研究经伦理委员会批准，两组一般资料情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均进行相应对症治疗，对照组采用rtPA溶栓治疗，取0.9mg/kg药剂，其中10%于1日内进行静脉滴注，余90%加入100mL生理盐水于1日内进行静脉滴注。观察组在对照组治疗的基础上，采用尤瑞克林联合天降血栓通丸治疗，尤瑞克林(广东天普生化医药股份有限公司)0.15PNA与100mL进行混合后于1日内静脉滴注，每天1次，天降血栓通丸(本院制剂)每次2丸，每天2次。两组治疗疗程均为4周。

1.3 观察指标

观察两组治疗疗效，治疗前后中医证候评分、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力(ADL)评分，不良反应。

1.4 指标检测

分别于两组治疗前后采用中医症状分级量化表评估患者的中医证候评分；患者的日常生活能力采用ADL量表评估，分数越高表明患者的生活能力越强；患者的神经缺损程度采用NIHSS量表评估，分数越高表明患者的神经缺损程度越严重。

1.5 疗效判定[8]

显效：NIHSS评分降低46%～90%；有效：NIHSS评分降低18%～45%；无效：NIHSS评分降低不足17%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗疗效对比

研究组总有效率为93.75%，对照组总有效率为71.87%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组中医证候评分、NIHSS评分、ADL评分对比

两组治疗前中医证候评分、NIHSS评分、ADL评分均无显著差异(P>0.05)，治疗后，两组中医证候评分、NIHSS评分均显著降低，ADL评分显著升高(P<0.05)，研究组中医证候评分、NIHSS评分显著低于对照组，ADL评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组中医证候评分、NIHSS评分、ADL评分对比结果

2.3 两组不良反应情况对比

两组不良反应情况相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应情况对比[n(%)]

3 讨论

脑梗死由动脉粥样硬化引起，是严重威胁患者生命的神经科疾病[9]。临床研究表明[10-11]，该病好发于中老年人，多合并高血压、糖尿病等疾病，且随着社会的发展，人们生活习惯的改变，急性脑梗死的发生率也逐年呈上升的趋势。rtPA溶栓是目前临床上治疗急性脑梗死的主要方式，可在较短的时间内将血栓内部的纤维蛋白酶原激活，促进溶栓作用发挥，从而改善患者的临床症状，促进血液及脑部循环，可达到一定的疗效。但研究表明[12]，对于病情较为顽固的患者单独采用rtPA溶栓治疗无法达到满意的效果。因此，探寻更为有效安全的治疗方法具有重要的临床意义。

尤瑞克林中从人尿液中所提取的蛋白水解酶，能够保护患者的神经功能，可将激肽原进行裂解，产生激肽，舒张血管，增强纤溶活性，促进选择性扩张缺血脑组织微血管效应，有效改善患者脑血管温循环，是治疗急性脑梗塞的最新药物[13]。

中医认为[14]，急性脑梗死属于“中风”的范畴，年老体衰为主要病因病机，久病致气血亏虚，或劳倦内伤等，致使机体脏腑功能失调，导致病发。清·王清任在《医林改错·半身不遂论叙》中说：“审气血荣枯，辩经络通滞。”创立了益气活血法。张锡纯认为“气血虚者多为经络瘀滞，化瘀滞，则偏枯瘘废者自易愈矣”。因此，临床以活血通络为治疗之契机。天降血栓通丸由多种中成药制成，其中蝮蛇具有袪风通络的功效；地龙、川芎、山楂能够通经活络、行气、活血化瘀，可预防心脑血管疾病；人参、黄芪可大补元气；丹参能够活血祛瘀；赤芍清热凉血、散瘀止痛；水蛭具有通经破血，逐瘀消癥的作用；降香、安息香、天麻、石菖蒲能够理气活血、诸药合用，可达到活血化瘀、通络经脉的作用。现代药理学研究发现[15]，赤芍可降血脂、抗动脉硬化、抗血栓、增加冠脉流量，减少外周阻力，清除氧自由基，具有预防心脏功能降低的功能。本研究显示，采用尤瑞克林联合天降血栓通丸治疗的患者中医证候评分、NIHSS评分、ADL评分及治疗疗效均显著优于采用单独rtPA溶栓治疗的患者。其说明在rtPA溶栓治疗的基础上，尤瑞克林联合天降血栓通丸能够更进一步促进大脑神经功能恢复，有效预防再次中风。且本研究通过对两组治疗期间的观察发现，两组均未产生严重的不良反应。说明了尤瑞克林联合天降血栓通丸不会增加不良反应发生，安全可靠。

综上所述，在急性脑梗死rtPA溶栓治疗上，采用尤瑞克林联合天降血栓通丸能够改善神经缺损，改善微循环，提高患者生活能力，安全有效。