慢性心力衰竭患者抑郁和焦虑状况及其影响因素*

杨爱琼，许倩倩，阿丽米拉·努合曼，张玲

(1.新疆医科大学第一附属医院 干部保健中心，新疆 乌鲁木齐 830054；2.新疆医科大学第一附属医院 起搏电生理科，新疆 乌鲁木齐 830054)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各种心脏疾病发展的终末阶段，主要表现为心脏发生器质性或功能性损害[1]。由于CHF发病具有渐进性、持续性、反复性和频繁性的特点，常对患者身心健康和生活品质产生严重不良影响，这种负面影响的长期存在也使患者常产生焦虑、抑郁等状况[2-3]。目前，社会—心理—生物医学模式越来越受到医学领域的重视，认为患者不良心理状态与心血管疾病的持续进展具有一定联系，明显的焦虑和抑郁行为是发生心血管不良事件的影响因素之一[4-5]。抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)是含有20个项目的自评量表，其使用简便，能直观地反映抑郁患者的主观感受及其在治疗中的变化[6]；焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)是含有20项、4级评分的自评心理量表，用于测量患者焦虑状态轻重程度及其在治疗过程中变化情况[7]。本研究对就诊的CHF 患者进行问卷调查采集患者的临床特征，采用SAS和SDS 自评量表获取患者抑郁和焦虑评分，分析CHF 患者抑郁、焦虑状况及其影响因素，为临床有效改善CHF 患者抑郁和焦虑状态提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2020年6月—2021年6月就诊的60例CHF患者作为研究对象，纳入标准：(1)依据2018年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中慢性心力衰竭相关诊断标准[8]确诊为CHF；(2)40～80岁；(3)经医院伦理委员会审核通过。排除标准：(1)患有先天性心脏疾病；(2)神经功能障碍或认知不足；(3)合并明显肝、肾功能不全；(4)急性心力衰竭患者。

1.2 研究方法

1.2.1一般资料收集 采用本院自制的问卷收集患者一般资料，内容主要包括研究对象的教育程度、以及月收入状况等。

1.2.2抑郁程度的评判方法 采用SDS量表来评估，该量表含有20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为4级评分，其中10个为正向评分、10个为反向评分，若为正向评分题依次评为1、2、3、4分，反向评分题则评为4、3、2、1。按照中国常模结果标准，53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、73分以上为重度抑郁。

1.2.3焦虑程度的评判方法 采用SAS量表来评估，该量表分为4级评分,正向评分题依次评为1、2、3、4分，反向评分题则评为4、3、2、1；原始分乘以1.25得到标准分，其中50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、69分以上为重度焦虑。

1.2.4美国纽约心脏病学会(new york heart association, NYHA)心功能分级[9]Ⅰ级，患者有心脏病，日常活动量不受限，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛等症状；Ⅱ级，患者有心脏病，体力活动轻度受限制，休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛；Ⅲ级，患者有心脏病，体力活动明显受限，休息时无显著症状，但轻度体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛；Ⅳ级，心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后明显加重。

1.3 统计学方分析

利用SPSS 21.0统计软件对所得数据进行分析,计数资料以频数(百分率)[n(%)]描述，组间比较采用卡方检验；多因素logistic 回归分析CHF 患者抑郁、焦虑状况的影响因素。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHF患者一般资料

60例CHF患者以年龄≥60岁的男性为主，BMI值大多位于正常范围，单肾衰竭患者居多。病程、职业类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。CHF患者中文化程度本科及以上的人数占比最少，已婚患者比未婚患者数量多，月收入10 000元以上的数量少；是否合并其他疾病、是否有吸烟史和不同NYHA分级方面的分布比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 CHF 患者一般资料

2.2 CHF患者抑郁、焦虑状况

以SDS量表评分(≥53分)和SAS量表评分(≥50分)为标准，60例CHF患者中，18例CHF患者伴有抑郁，约占总人数30%，平均SAS评分(66.38±7.92)分；26例CHF 患者伴有焦虑，约占总人数43.33%，平均SAS评分(62.54±6.18)分。见表2。

表2 CHF 患者发生抑郁的单因素分析

2.3 单因素分析CHF 患者发生抑郁的单因素分析

18例SDS评分≥53分的CHF 患者与42例SDS评分<53分CHF 患者在NYHA 分级、吸烟史、合并高血压、合并2型糖尿病、合并心律失常、月收入、婚姻状况、教育程度和病程方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 CHF 患者发生抑郁的多因素分析

以是否伴有抑郁的慢性心力衰竭为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量进一步进行多因素二元logistic回归分析。结果显示，与已婚比较，未婚状况对CHF 患者抑郁具有影响(OR=1.594，95%CI=1.005～2.526)；与未合并心律失常比较，合并心律失常对CHF 患者抑郁具有的影响(OR=1.852，95%CI=1.041～3.294)；与未合并2型糖尿病比较，合并2型糖尿病对CHF 患者抑郁具有影响(OR=1.758，95%CI=1.013～3.049)；与未合并高血压比较，合并高血压对CHF 患者抑郁具有影响(OR=1.863，95%CI=1.033～3.360)；与NYHAⅠ～Ⅱ级比较，NYHA Ⅳ级对CHF 患者抑郁具有影响(OR=2.425，95%CI=1.163～5.058)。见表3。

2.5 CHF 患者发生焦虑的单因素分析

26例SAS评分≥50分的患者与34例SAS评分<50分患者在性别、年龄、教育程度、月收入状况、合并心律失常、合并2型糖尿病、合并高血压及NYHA 分级方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 CHF 患者发生焦虑的单因素分析[n(%)]

2.6 CHF 患者发生焦虑的多因素分析

以是否伴有焦虑的慢性心力衰竭为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量进一步进行多因素二元logistic回归分析，采用进入法。结果显示，相比未合并心律失常，合并心律失常对CHF 患者焦虑具有显著的影响(OR=2.314，95%CI=1.149～4.659)；相比未合并2型糖尿病，合并2型糖尿病对CHF 患者焦虑具有显著的影响(OR=1.870，95%CI=1.005～3.481)；相比NYHAⅠ～Ⅱ级，NYHA Ⅳ级对CHF 患者抑郁具有显著影响(OR=2.627，95%CI=1.313～5.258)；此外，5 000～10 000元月收入状况(与5 000元以下比较，OR=0.511，95%CI=0.283～0.921)，10 000元以上月收入状况(与5 000元以下比较，OR=0.425，95%CI=0.209～0.865)是CHF 患者焦虑的保护因素。见表5。

表5 CHF 患者发生焦虑的多因素分析

3 讨论

近年来，躯体疾病伴随心理疾病的问题引起临床研究人员的广泛关注，明显的焦虑和抑郁等症状被认为是发生心血管不良事件的预测因子之一[10-11]。CHF 患者伴有明显的临床症状，这些躯体负担常带给患者严重的精神压力，容易引起焦虑和抑郁状况的事实已被多项研究证实，不良负面情绪同时影响患者诊断、治疗和预后[12-13]。因此，对于慢性心力衰竭伴有抑郁、焦虑的患者，研究其影响因素尤其是一些可识别的影响因素非常必要。本研究拟通过探讨影响CHF 患者抑郁以及焦虑状况的影响因素，以期为改善CHF 患者治疗和预后提供理论依据。本研究结果表明，抑郁和焦虑在CHF 患者中是常见的，通过使用具备良好信效度的SDS和SAS量表，60例CHF患者中，18例CHF患者伴有抑郁状况，占总人数30.00%；26例CHF 患者伴有焦虑状况，占总人数43.33%。Yohannes等的研究显示[14]，CHF患者伴有焦虑状况的比例为 11%～45%，发生抑郁的概率为 10%～60%。而2014年关于我国心力衰竭患者的Meta分析结果显示，我国 CHF 患者焦虑与抑郁的发病率在40%左右[15]。本研究结果与既往研究结果基本一致，但抑郁发生率低于全国整体发生率，焦虑状况发生率高于全国整体发生率，这可能与测评工具、样本量大小及研究对象的临床病理特征不同有关。

本研究结果显示，伴随抑郁状况的CHF 患者与未见抑郁的CHF 患者在NYHA 分级、吸烟史、合并高血压、合并2型糖尿病、合并心律失常、月收入、婚姻状况、教育程度和病程等方面有明显差异，其中未婚状况(OR=1.594，95%CI=1.005～2.526)、合并心律失常(OR=1.852，95%CI=1.041～3.294)、合并2型糖尿病(OR=1.758，95%CI=1.013～3.049)、合并高血压(OR=1.863，95%CI=1.033～3.360)和NYHA 分级(OR=2.425，95%CI=1.163～5.058)对CHF 患者抑郁具有显著影响作用。伴随焦虑症状的CHF 患者与未见焦虑状况的CHF 患者在性别、年龄、教育程度、月收入状况、合并心律失常、合并2型糖尿病、合并高血压以及NYHA 分级方面有明显差异，其中合并心律失常(OR=2.314，95%CI=1.149～4.659)、合并2型糖尿病(OR=1.870，95%CI=1.005～3.481)NYHA 分级(OR=2.627，95%CI=1.313～5.258)对CHF 患者抑郁具有显著影响作用。此外，高水平月收入是CHF 患者焦虑的保护因素。既往Vieweg等[16]的研究显示，伴有焦虑和抑郁状况的CHF 患者能够通过神经内分泌途径引起交感神经张力和血小板活性增加，过量释放皮质醇和儿茶酚胺等，损伤冠状动脉内皮，阻塞冠状动脉引起心肌结构和功能损伤，从而加重CHF 患者的临床症状。此外，长期服用维持和改善心功能及治疗基础心脏病的药物、生活自理能力降低、经济负担等因素也容易使许多CHF 患者产生焦虑或抑郁情绪，这同时也是引起心功能进一步恶化的原因之一[17]。NYHA等级高会造成患者长时间处于生活质量受损的状态，这可能导致患者出现情绪障碍。教育程度高的患者对自身疾病的认识较高，认知能力强，对治疗效果的预期较低，而教育程度低的患者恰恰相反，他们对治疗效果往往抱有过高期望，对疾病的认知度较低导致配合度较低，这种预期与现实的落差往往使得这类人群产生不良心理状况[18-19]。本研究还发现月收入状况与CHF 患者焦虑状况呈负相关，月收入越低的患者更容易处于焦虑情绪中。这可能是由于月收入低的人群，工作、生活压力越大，这种来自外界的压力促进了个人焦虑情绪的产生。

综上所述，抑郁、焦虑状况在CHF 患者中非常常见，这种不良情绪的发生主要与收入水平、教育程度、婚姻状况、心功能分级及合并其他疾病相关。