品管圈提高继发性癫痫患者视频脑电图监测质量及护理满意度

李梦岚，王一晰，曾敏，陈静，李银萍

(四川大学华西医院神经内科，四川 成都 610041)

癫痫为脑补神经元异常点活动引起短暂性运动、意识、行为等障碍的脑功能失调综合征，属于反复发作的神经系统常见疾病[1]。继发性癫痫患者通常大脑存在明确病变或存在明确病因，在癫痫发作中占90%，可对患者日常生活造成极大影响，及时确定病因、大脑病灶并给予适当治疗极其重要[2-3]。视频脑电图(video electroencephalography，V-EEG)监测是通过数字图像处理，全息、长时间记录患者视频、脑电活动的检查方式，可通过采集信号同步记录患者视频及脑电活动异常情况，可提高继发性癫痫患者痫样放电捕捉概率，有助于临床诊断确定病因[4]。但V-EEG监测过程中易受到多方面干扰因素影响，降低其监测质量，影响医护人员辨症，增加监测次数及监测消耗时间及费用，影响患者满意度[5]。常规V-EEG护理干预虽然护理人员在监测期间可密切关注患者情况并及时调节，但由于继发性癫痫患者V-EEG监测过程中行为及情况复杂，极易导致护理人员难以及时应对影响V-EEG监测质量的事件发生，从而影响V-EEG监测质量[6]。品管圈护理是指护理人员针对护理过程中可能出现的问题，主动结合团队力量，探讨解决方案，并规范化实施改进，提高护理质量和效率[7]。目前分析品管圈护理干预继发性癫痫患者V-EEG监测效果的报道较少，因此，本研究拟探讨品管圈对继发性癫痫患者V-EEG监测质量和护理满意度的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年1月至2021年6月四川大学华西医院收治的84例继发性癫痫患者纳入常规护理组，将2021年7月至2022年1月收治的84例继发性癫痫患者纳入品管圈组。纳入标准：(1)符合《国际抗癫痫联盟分类诊断标准》[8]中继发性癫痫诊断标准，即存在明确病因的癫痫；(2)发作时症状为强直性发作：以突发意识丧失和全身强直为特征，一次发作时间通常<5 min；(3)阵挛性发作：表现为躯体或肢体电击状抖动，可连续数次；(4)失神发作表现为突然动作终止、叫之不应等，基本不伴或伴轻微运动症状，一次发作时间通常为5～20 s；(5)年龄≥18岁；(6)V-EEG监测时间≥6 h；(7)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)长时间无自主意识者；(2)存在严重皮肤病；(3)存在严重外伤；(4)检查前1 d服用过镇静等药物；(5)检查前处于癫痫发作状态者。常规护理组和品管圈组参与护理研究护士均为同一批护士，均为女性；主管护师两名，护师18名；年龄19～43岁，平均(30.97±5.53)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理组 患者使用常规护理干预：护理人员在V-EEG检查前1 d与继发性癫痫患者及其家属沟通，叮嘱其禁止服用镇静药物，避免患者家属在床边使用手机等电子产品，粘贴电极片后使用胶布粘贴固定，并为患者佩戴弹力帽固定电极片；整理监测室，清除不必要物品，告知患者及其家属，若电极片脱落等情况发生需立即通知护理人员进行处理；对发生皮疹、外伤等患者及时使用相应药物治疗。

1.2.2 品管圈组 患者实施品管圈护理干预。(1)建立品管圈小组：由两名主管护师、18名护师组成，从中任命1位为圈长。品管圈小组开会确定以“提高V-EEG监测质量”为主题，以过往V-EEG监测情况为案例，回顾分析分析影响V-EEG监测质量的影响因素。(2)确定影响因素：品管圈成员进行头脑风暴，结合实际情况，从人员、设备、环境、流程、方法5个方面，分析出影响V-EEG监测质量等的因素，并探讨其针对性解决措施。(3)应对方法：①护理人员培训不足：组织品管圈成员参与V-EEG监测相关知识培训、V-EEG监测模拟训练，并在培训后进行对应内容考核，考核通过的护师才能参与V-EEG监测，考核未通过的护师需反复急性培训，直至考核通过。②患者及其家属相关知识不足：实施V-EEG监测前，护理人员通过宣教手册、多媒体设备循环播放V-EEG检测宣教视频等方式向患者及其家属实施健康宣教；且责任护士进行实地教导宣教，讲解V-EEG监测目的、方法、注意事项等，以过往V-EEG监测情况为例，向患者及其家属强调完全配合护理人员的重要性等。③管理不当：品管圈圈长通过视频会议等方式确定规范管理流程和方法，并在全科室推广学习；重点完善V-EEG监测巡视制度，增加V-EEG监测期间护师巡视频次和时间；加强对于各种突发情况的及时应对处理，定期对护士应对患者癫痫发作等各种突发情况的处理操作实施考核。④错误应对患者癫痫发作：品管圈护师在V-EEG监测前告知继发性癫痫患者家属V-EEG监测期间可能出现的情况，并叮嘱患者家属，当患者癫痫发作期时，保持镇静，及时通过呼叫设备通知护理人员，尽量避免家属直接实施处理方案，护师通过呼叫设备了解患者情况，情况严重时可通过呼叫设备指导患者家属采取紧急应对措施。

1.3 观察指标

(1)监测结果：记录并比较两组监测成功率，成功：监测顺利，视频清晰，脑电图基线平稳；缺陷：监测基本顺利，产生干扰事件但及时纠正，基本不影响监测结果；失败：监测中断且无法继续进行。监测成功率=(成功+缺陷)/ 总次数×100%。(2)监测伪差情况总发生率：记录并比较两组患者监测期间心电伪差、体动伪差、基线不稳、静电伪差总发生率。(3)监测干扰事件总发生率：记录并比较两组患者物品遮挡、光线不足、摄像头模糊、其他的总发生率。(4)患者不良反应总发生率：记录并比较两组患者皮疹、碰撞、外伤总发生率。(5)护理满意度：于每次监测结束时由护理人员询问患者其护理满意度，分为满意、部分满意、不满意，护理满意度=(满意+部分满意)/总次数×100%。(6)护士护理能力：由护士从解决问题能力、积极性、团队合作能力、责任心4个方面进行自我评价，每项能力分值为1～5分，1分表示极差，5分表示极好，分数越高表示护士护理能力越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组监测结果比较

品管圈组患者监测成功率高于常规护理组(P<0.05)。见表2。

表2 两组监测结果比较[n(%)]

2.2 两组监测伪差情况总发生率比较

品管圈组患者监测伪差情况总发生率低于常规护理组(P<0.05)。见表3。

表3 两组监测伪差情况总发生率比较[n(%)]

2.3 两组监测干扰事件总发生率比较

品管圈组患者监测干扰事件总发生率低于常规护理组(P<0.05)。见表4。

表4 两组监测干扰事件总发生率比较[n(%)]

2.4 两组患者不良反应总发生率比较

品管圈组患者患者不良反应总发生率低于常规护理组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应总发生率比较[n(%)]

2.5 两组护理满意度比较

品管圈组患者护理满意度高于常规护理组(P<0.05)。见表6。

表6 两组护理满意度比较[n(%)]

2.6 两组护士护理能力比较

品管圈组患者护士护理能力高于常规护理组(P<0.05)。见表7。

表7 两组护士护理能力比较分]

3 讨论

本研究中，品管圈组患者监测成功率、护士护理能力明显高于常规护理组；品管圈组患者监测伪差情况总发生率、监测干扰事件总发生率明显低于常规护理组，提示品管圈用于继发性癫痫患者V-EEG监测中可有效提高监测质量。究其原因可能为：V-EEG监测质量受到患者活动、家属行为等多方面因素影响[9-10]。品管圈护理是通过品管圈小组成员共同商讨影响护理效果的因素，并提出应对对策，制定规范化、标准化护理流程的护理方法[11-12]。品管圈小组可集中组内成员想法以及过往临床经验、情况等进行头脑风暴迅速分析出影响V-EEG监测质量的因素，可制订针对性护理方式，降低不良事件发生风险[13-14]。由于V-EEG监测质量受患者活动、家属行为等多方面因素影响，因此需全面分析影响V-EEG监测质量的因素并实施针对性护理干预，全方面降低影响事件发生风险[15-16]。品管圈成员从人员、设备、环境、流程、方法5个方面进行分析，并总结出影响V-EEG监测质量的4个因素，针对性讨论出应对措施，全面降低影响V-EEG监测质量的事件发生，包括提高护理人员理论知识、实操能力，避免护理人员知识、操作技术等不足；以多样化健康教育提高继发性癫痫患者及其家属V-EEG监测相关知识、注意事项，避免患者及其家属不当活动、手机信号干扰等发生影响监测质量；通过制定规范化管理流程、完善V-EEG监测巡视制度、增加巡视频率方式等降低V-EEG监测期间突发情况无法及时处理的发生风险；且叮嘱患者家属患者癫痫发作时相关应对方法，有效避免患者家属主观处理影响患者及V-EEG监测，从而有效降低监测伪差情况总发生率、监测干扰事件总发生率，提高监测成功率[17]。品管圈可将所有护理人员纳入为一个整体，成员之间相互帮助、提出解决方案，有利于提高其团队合作能力和积极性；且品管圈成员定期参与V-EEG监测相关知识和实操培训，反复巩固其知识体系，可帮助护士充分掌握相关知识，提高解决问题能力；另外，品管圈制定完善护理流程、巡视制度，详细划分护士职责，并通过培训强调护士操作对于患者以及V-EEG监测质量的影响，因此有利于提高护士责任心，从多方面提升护士护理能力。

本研究中，品管圈组患者理满意度高于常规护理组；品管圈组患者不良反应总发生率低于常规护理组，说明品管圈用于继发性癫痫患者V-EEG监测中可有效降低患者不良反应发生风险，有利于提高患者护理满意度。原因可能在于：V-EEG监测需长时间粘贴固定电极在患者头部皮肤上，且继发性癫痫发作可能会出现非自主性肢体活动，产生皮疹、碰撞、外伤等不良反应，增加监测后治疗的必要性，影响患者护理满意度[18]。通过多样化健康教育、护理人员操作培训考核等方式，提高护理人员和患者及其家属对于V-EEG监测期间注意事项的重视度和掌握程度，有效避免护理人员、继发性癫痫患者及其家属错误操作导致的不必要损伤，有利于提高患者护理满意度[19]。但本研究纳入病例数较少，且均为成年患者，后续研究仍需扩大样本量，并进一步探讨品管圈在未成年继发性癫痫患者V-EEG监测中的应用效果。

综上所述，品管圈应用于继发性癫痫患者V-EEG监测中可有效提高监测成功率，降低监测伪差率、监测干扰事件发生率和不良反应发生率，有利于提高监测质量、护理满意度和护士护理能力，可为临床护理干预提供参考方向。