碘对比剂恒温箱加热对CT增强扫描不良反应、检查舒适度和图像质量的影响

孙存娟，阚宏，童敏，温宇

(安徽医科大学附属阜阳医院放射科，安徽 阜阳 236000)

CT增强扫描是临床常用检查手段，可通过注射碘对比剂增加血管与周围组织的对比度，以清晰显示病灶性质及范围，为临床诊疗提供客观依据[1]。经高压注射器静注碘对比剂易引起对比剂过敏、外渗等不良反应[2]。碘帕醇为非离子型碘对比剂，具有较低的神经、血管毒性，临床应用较广泛。虽然碘帕醇导致的不良反应风险较其他碘剂小，但仍有部分不良反应难以避免，严重影响患者的生活质量[3]。因此，降低CT增强扫描中不良反应的发生率仍是影像科护理研究的重点。既往研究[4]发现，对比剂的温度、粘稠度与其引起的血液渗透压、粘滞度改变密切相关，是不良反应的主要诱因。但关于加热对比剂是否能降低不良反应的发生的研究较少，且尚无定论[5]。本研究拟探究碘对比剂恒温箱加热对CT增强扫描不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月至2021年5月于安徽医科大学附属阜阳医院行CT增强扫描的102例患者为研究对象。将入组患者按使用碘对比剂温度不同分为对照组和观察组，每组各51例。纳入标准：(1)行腹部或胸部CT增强扫描；(2)年龄≥18岁；(3)意识清楚，具基本沟通和理解能力；(4)患者及家属知情同意参与研究，且配合度高。排除标准：(1)对碘对比剂过敏或是过敏体质者；(2)合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、支气管哮喘、甲状腺功能亢进、痛风及难以控制的高血压、糖尿病者；(3)妊娠或哺乳期妇女；(4)无法配合完成检查者。本研究通过医院医学伦理委员会审批。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 仪器

CT机：64排128层螺旋CT，美国GE公司；双筒高压注射器：Stellant D型，美国拜耳(BAYER)公司；生化培养箱：SPX-50B型，控温范围：5～60℃，上海坤天实验仪器有限公司。

1.3 干预方法

检查前明确所有患者的既往病史、病情及相关检查结果；检查前6～8 h禁食，行腹部CT增强者保留小便；嘱患者在注射碘对比剂期间若出现局部肿胀、疼痛等不适症状时可立即告知医护人员以停止注射，进行对症处理。对照组在常温18～22 ℃使用碘对比剂 [碘帕醇注射液，每瓶37 g(I)，100 mL，上海博莱科信谊药业有限责任公司]，浓度0.37 g/mL，50～100 mL/次，注射前用生理盐水20 mL试注，确认无渗出后，以2.5～2.8 mL/s流速注入碘对比剂。观察组将碘对比剂利用恒温箱加热并维持在37 ℃，使用时注意碘对比剂抽取后需要立即使用，遵循现抽现用原则，避免因放置于室温下时间过长而导致温度降低，碘帕醇用法用量同对照组。CT增强扫描检查完成后，患者留置观察30 min，多饮水促进碘对比剂尽快排出。

1.4 观察指标

(1)图像质量：由两名经验丰富的医师对CT图像质量进行主观评分[6](若评分不一致，则进行共同阅片讨论，达成一致结果)。5分：图像中血管与周围组织的对比度良好，满足诊断需求；4分：图像中血管与周围组织的对比度较好，满足诊断需求；3分：图像中血管与周围组织的对比度一般，满足诊断需求；2分：图像中血管与周围组织的对比度差，无法进行诊断；1分：图像中血管与周围组织的对比度极差，无法进行诊断。(2)不良反应：参考Asnsen分级[7]，将患者不良反应程度分为3级。轻度：低热、恶心、呕吐、脸红、头痛、眩晕、咳嗽、焦虑、皮肤瘙痒、荨麻疹、寒颤；中度：眼或面部水肿、心动过缓或心动过速、鼻塞、喉头水肿、呼吸困难或气喘、显著皮肤反应；重度：致命性心律失常、急性肺水肿、休克、昏迷、心脏骤停、明显低血压等需要立即抢救。(3)碘对比剂外渗情况：参考Loth等对碘对比剂外渗分类标准[8]，将患者外渗程度分为3级。轻度：轻微的疼痛和肿胀，无水疱及红斑；中度：有疼痛感，但不需要使用麻醉镇痛药，炎症反应区直径<10 cm，可见红斑，水疱较少见；重度：肿胀明显，疼痛剧烈，可见红斑及水疱。(4)舒适度：参考美国国立卫生研究所的视觉模拟评分法(VAS)，设计舒适度评价标尺[9]，将长为10 cm的标尺均分为10分别，依次序标注0～10分。0～2分：舒适；3～4分：轻度不适；5～6分：中度不适；7～8分：重度不适；9～10分：极度不适。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 图像质量

两名放射科医师对CT图像质量主观评分的一致性较高，Kappa值=0.847，P<0.05。两组图像质量评分均≥3分，满足临床诊断需要。其中，观察组图像质量评分为(3.52±0.53)分，对照组图像质量评分为(3.47±0.49)分，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 不良反应

观察组出现皮肤瘙痒1例，对照组出现眩晕1例、皮肤瘙痒2例、恶心2例、心动过速1例；观察组不良反应情况轻于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应情况比较[n(%)]

2.3 碘对比剂外渗情况

观察组出现1例对比剂轻度外渗，对照组出现3例对比剂轻度外渗、1例中度外渗，观察组碘对比剂外渗程度轻于对照组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组碘对比剂外渗程度比较[n(%)]

2.4 舒适度

观察组VAS评分为(3.78±0.86)分，对照组VAS评分为(4.75±1.12)分，组间比较差异存在统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

CT增强扫描对胸/腹部肿瘤、结核等多种疾病的诊断具有重要价值，临床应用广泛，因而碘对比剂应用的安全性备受重视。因此，在保障图像质量符合诊断需求的前提下，通过各种优化措施降低不良反应发生风险显得尤为重要。既往研究[10]发现，碘对比剂的粘滞度与温度负相关，温度越高，粘滞度越低，且碘对比剂的稳定性不会因升温而被破坏。本研究显示，观察组和对照组图像质量评分比较差异无统计学意义，且均可满足临床诊断需求，表明加热碘造影剂至37 ℃后不会影响CT增强扫描图像质量。

本研究使用的碘帕醇为非离子型水溶性碘对比剂，安全性较离子型高，但也并非绝对安全[11]。碘对比剂的毒性反应与其用量、速率、浓度、温度、粘滞度等因素有关，例如粘滞度过高可干扰机体血液流体性质，挤占血流空间，影响微循环，诱发相关不良反应[12]；周嫦英[13]研究发现，快速注入22 ℃对比剂行CT增强扫描检查可引起血浆及组织渗透压迅速升高，血管内皮细胞发生脱水，受损细胞大量释放组胺，静脉壁的通透性随之增加，导致局部水肿、头痛、局部性荨麻疹等一系列不良反应的发生。国内影像科碘对比剂输注安全专家共识[14]建议，将碘对比剂在使用前加温至37 ℃并于恒温箱中放置。本研究中，观察组出现皮肤瘙痒1例，对照组出现眩晕1例、皮肤瘙痒2例、恶心2例、心动过速1例，观察组不良反应情况明显轻于对照组，表明碘对比剂恒温箱加热可明显降低CT增强扫描患者不良反应发生率，这可归因于：加热碘对比剂至37 ℃后可有效降低其粘滞度，增加分子的运动速度与扩散力，降低渗透压，减少微粒数目，从而减少因药物高渗、由大量微粒引发血栓等原因导致的水肿、血栓、炎症不良反应[15]。

行CT增强扫描检查时，碘对比剂需在短时间内注射完毕，用量大且注射速度快，因而会增加对比剂外渗的风险。盛伟华等[16]研究显示，在使用较粘稠的碘对比剂碘比醇350时，加温有助于降低过敏反应和对比剂外渗的发生率。但在本研究中，尽管观察组碘对比剂外渗程度虽轻于对照组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与碘帕醇370的粘稠度较低、样本量较小等有关，因而加温对减少外渗的作用未得显著体现。本研究发现，观察组舒适度评分低于对照组，表明碘对比剂恒温箱加热可明显提高CT增强扫描患者的舒适度。究其原因可能为：当常温(18～22 ℃)的碘对比剂大量注入机体时，会迅速与血液进行热交换，诱发寒冷、肌肉痉挛等低温症状，尤其是体质虚弱、耐受性较差的患者的痛苦将显著增加，预先将对比剂加热至人体温度，可减少低温对血管壁的刺激，提高舒适度[17]；另外，加热碘对比剂降低其粘滞度也可有效减轻刺激效果。

综上所述，恒温箱加热碘对比剂至37 ℃，可在不影响CT增强扫描图像质量的前提下，明显减轻患者的不良反应，提高其舒适度。